L’un des problèmes les plus courants chez les hommes atteints de diabète sucré est la dysfonction érectile (trouble de l’érection, impuissance, DE). Ce problème est particulièrement grave chez les patients diabétiques de longue date et mal contrôlés.

Chez ces patients, la dysfonction érectile résulte de la neuropathie (lésion nerveuse), des dommages vasculaires et des changements hormonaux. Dans cet article, nous allons fournir des informations générales sur la chirurgie de prothèse pénienne chez les patients diabétiques.

Comment les diabétiques sont-ils préparés avant une chirurgie prothétique ?

Étant donné que la chirurgie prothétique est une intervention très sensible, il est essentiel de prendre des précautions extrêmes contre les infections et d’en tenir compte lors du choix de l’hôpital.

• Les patients qui subiront l’intervention doivent être bien informés de l’importance du contrôle glycémique pour prévenir les infections. Idéalement, leur taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c) devrait être inférieur à 7,5 avant l’opération. Au-delà de cette valeur, le risque d’infection augmente. Les patients ayant une glycémie très élevée et un HbA1c élevé doivent absolument être examinés par un spécialiste en endocrinologie.
• Un régime alimentaire régulier et un programme d’exercice sont essentiels pour contrôler la glycémie et réduire le risque d’infection.
• Avant l’opération, des analyses sanguines sont demandées, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (ECG) sont réalisés.
• Si les patients prennent des anticoagulants, ils doivent être arrêtés une semaine avant l’intervention.
• Les médicaments préalablement prescrits, tels que ceux contre l’hypertension et le diabète, doivent être poursuivis, et une consultation avec le spécialiste concerné peut être nécessaire.
• Le patient ne doit ni manger ni boire au moins 5 à 6 heures avant l’opération.
• Des antibiotiques préventifs sont administrés avant l’intervention pour éviter toute infection.
• Le patient est hospitalisé et signe un formulaire de consentement éclairé.

Quelle est la durée de l’anesthésie, de l’opération et de l’hospitalisation ?

La chirurgie prothétique est réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie spinale (anesthésie de la partie inférieure du corps). Les interventions de pose de prothèse pénienne se déroulent en salle d’opération, l’intervention dure entre 1 et 2 heures, et les patients quittent l’hôpital 6 à 7 heures après l’opération ou dans un délai de 1 à 2 jours.

Quelles précautions prendre après une chirurgie de prothèse pénienne ?

Le suivi après l’implantation d’une prothèse pénienne est très important chez les patients diabétiques. Voici les points à surveiller aux premiers jours et à long terme après la sortie de l’hôpital :

• Après l’opération, les patients sont transférés dans leur chambre.
• Ne rien manger ni boire pendant 4 à 5 heures.
• Des antibiotiques et des antalgiques sont administrés par voie intraveineuse.
• Une fois l’effet de l’anesthésie dissipé, les patients commencent à consommer des aliments liquides, se lèvent et marchent lentement.
• La sonde urinaire est retirée le lendemain, et le patient quitte l’hôpital avec une prescription d’antibiotiques et d’antalgiques.
• Pendant 4 à 6 semaines, il est recommandé d’éviter de soulever des charges lourdes et de pratiquer des sports intenses. La prothèse peut être utilisée après cette période.
• Il est impératif de prendre régulièrement les médicaments contre le diabète.
• Une attention particulière doit être portée à l’alimentation.

Quand faut-il appeler un médecin ?

Les patients doivent rester en contact avec leur médecin après l’opération. Dans les cas suivants, le médecin ayant réalisé l’intervention doit être consulté :

• En cas de douleur intense, de gonflement et d’ecchymoses au niveau du pénis et du scrotumEn cas de forte fièvre
• En cas de saignement au niveau du site opératoire
• En cas d’incapacité à uriner

Quand les patients diabétiques peuvent-ils bénéficier d’une prothèse pénienne ?

Tous les patients diabétiques ne sont pas candidats à l’implantation d’une prothèse pénienne. Une érection peut être tentée à l’aide d’un dispositif à vide, car cette méthode ne présente aucun effet secondaire. Si les érections sont obtenues avec des comprimés oraux, il est recommandé de poursuivre ce traitement. Cependant, à mesure que les dommages vasculaires et nerveux augmentent avec le temps, ces comprimés deviennent inefficaces et un traitement par injection dans le pénis peut être nécessaire.
Si, à l’avenir, les patients ne répondent plus aux injections (injection pénienne) ou ne souhaitent pas s’injecter et recherchent une solution définitive, la seule option dans ces cas est la chirurgie de la prothèse pénienne (implant pénien, baguette du bonheur).

La longueur ou l’épaisseur du pénis augmentent-elles avec l’implantation d’une prothèse ?

Les prothèses péniennes n’allongent pas le pénis des patients. Lors de l’érection, la longueur du pénis est équivalente à celle de la prothèse. Toutefois, si les ligaments suspendant le pénis au bassin sont relâchés pendant l’opération dans le cadre d’une autre procédure, un allongement de 1 à 2 cm peut être obtenu. Certains chercheurs ont rapporté que 75 % des patients présentaient un allongement du pénis et un épaississement en diamètre. Selon nos observations, cela est lié à la satisfaction des patients avec la prothèse. L’implant ne provoque aucun élargissement du gland du pénis.

À quelle fréquence les patients peuvent-ils utiliser la prothèse ?

Cela dépend entièrement du patient et de son partenaire. Il n’existe aucune restriction sur l’utilisation de la prothèse. Les patients peuvent l’utiliser à leur convenance.

Quel type de prothèse choisir chez les patients diabétiques ?

Il n’existe pas de critère unique pour le choix de la prothèse. Chaque patient doit être évalué individuellement en prenant en compte plusieurs facteurs, comme son âge et son statut socio-économique.
Les prothèses gonflables sont recommandées pour les jeunes patients n’ayant pas de problèmes anatomiques ou fonctionnels pour l’utilisation de leurs mains. Ces prothèses offrent un aspect naturel lorsqu’elles sont dégonflées et une apparence naturelle en érection. Les prothèses semi-rigides (permanemment en érection) peuvent entraîner une érosion du gland, notamment chez les diabétiques qui ont une diminution de la sensibilité. Ces prothèses doivent être envisagées en dernier recours.
Si un patient a des difficultés à utiliser ses mains en raison de maladies (paralysie, arthrite, perte de doigts, amputation), il est préférable d’opter pour une prothèse malléable (semi-rigide) plutôt qu’une prothèse gonflable à trois pièces.

La prothèse améliore-t-elle le désir sexuel, l’éjaculation ou l’éjaculation précoce ?

La prothèse pénienne n’augmente ni le désir sexuel (libido), ni l’intérêt sexuel, ni ne corrige les lésions nerveuses dues au diabète (neuropathie diabétique). Elle ne corrige pas non plus la perte de sensation.
Si les patients présentent une éjaculation rétrograde (reflux du sperme dans la vessie), une anéjaculation (absence de sperme) ou une éjaculation précoce, la prothèse pénienne ne les corrigera pas.

Quelle est l’efficacité et la satisfaction des patients diabétiques après l’implantation d’une prothèse pénienne ?

Les études montrent des taux de satisfaction très élevés (80-90 %) chez les patients diabétiques et leurs partenaires. Nos observations sont similaires. La prothèse pénienne est donc recommandée lorsque toutes les autres options de traitement ont échoué.
L’apparence obtenue avec la prothèse est similaire à une érection naturelle, mais en raison du dysfonctionnement érectile prolongé, une légère réduction de la longueur et de l’épaisseur du pénis peut survenir. Toutefois, les prothèses extensibles transversalement et longitudinalement permettent d’améliorer ces paramètres au fil du temps. Nous recommandons donc ces modèles, bien qu’ils soient plus coûteux.

Quels sont les risques des prothèses péniennes ?

Les prothèses péniennes présentent trois principaux risques:

• Infection
• Défaillance mécanique de la prothèse (problèmes liés à la pompe et au réservoir dans
• les prothèses hydrauliques)
• Érosion interne et adhérences

Quel est le coût des prothèses ?

Les prothèses péniennes étant des dispositifs importés, leur prix dépend du taux de change. De plus, le coût total de l’opération varie en fonction du médecin et de l’établissement hospitalier. Les prothèses gonflables à trois pièces et celles extensibles sont plus onéreuses que les modèles fixes.

Infection des prothèses chez les diabétiques

Une prothèse est un corps étranger implanté dans l’organisme. L’infection est l’un des risques majeurs, surtout chez les patients diabétiques, pour deux raisons :

• La cicatrisation des plaies est plus lente chez les diabétiques
• Le système immunitaire est affaibli

L’infection des prothèses est aujourd’hui très rare, avec un taux moyen de 1,6 %. Chez les diabétiques mal contrôlés, ce taux peut atteindre 1,8 %.

Comment réduire le risque d’infection prothétique chez les diabétiques ?

Les précautions suivantes sont essentielles :

• Alimentation équilibrée : L’équilibre glycémique réduit le risque d’infection.
• L’indicateur clé est le taux d’HbA1c. Plus ce taux est élevé, plus le risque d’infection augmente.
• Exercice physique régulier : Il facilite le contrôle du sucre.
• Contrôle du poids

La prothèse pénienne guérit-elle le diabète?

Les études montrent une réduction moyenne de 2,5 % du taux d’HbA1c chez les diabétiques ayant reçu une prothèse. Cela ne signifie pas que la prothèse traite le diabète, mais plutôt que les patients adoptent une meilleure hygiène de vie après l’intervention (nutrition, sport, diminution du stress).

Combien de temps une prothèse pénienne peut-elle rester en place chez un patient diabétique ?

L’une des questions fréquemment posées par les patients est : “Combien de temps et pendant combien d’années les implants resteront-ils dans le corps sans aucun problème ? »
Cette question peut être répondue de deux manières :

• Durabilité mécanique : La durée de vie de la prothèse est similaire chez les diabétiques et les non-diabétiques. Plus de 75 % des patients n’ont pas besoin de remplacement avant 15 ans, et certaines prothèses peuvent durer jusqu’à 20 ans.
• Infection : Le risque d’infection est plus élevé chez les diabétiques mal contrôlés, en particulier en cas d’insuffisance rénale ou de dialyse. Une attention particulière à la stérilisation et à l’antibiothérapie préventive est essentielle pour réduire ce risque.

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Conclusion

Le dysfonctionnement érectile est un problème majeur chez les hommes diabétiques. La prothèse pénienne représente la dernière solution en cas d’échec des autres traitements. Nous recommandons les prothèses gonflables à trois pièces pour leur aspect naturel et leur confort d’utilisation. Le taux de satisfaction est supérieur à 90 %. L’infection reste le principal risque, mais une bonne prise en charge réduit considérablement cette complication.

Prof. Dr. Emin OZBEK
Spécialiste en Urologie
Istanbul – TURQUIE