La dysfonction érectile (DE, impuissance) est un problème courant chez les diabétiques (diabète sucré, DM), mais ce n’est pas une conséquence inévitable du diabète. Si les patients diabétiques suivent les recommandations et veillent à maintenir leur taux de sucre sous contrôle, les problèmes d’érection sont une complication qui peut être évitée ou retardée.

Ce problème survient plus tôt chez les patients diabétiques que chez les non-diabétiques, et parfois ces patients découvrent par hasard qu’ils sont diabétiques lorsqu’ils consultent un urologue pour des troubles de l’érection. À cet égard, les hommes souffrant de problèmes d’érection doivent absolument effectuer un test de glycémie à jeun.

Dans cet article, je vais donner des informations générales sur le diabète et l’érection. Je fournirai des informations actualisées sur les effets négatifs du diabète sur l’érection, ses causes et les options de traitement.

Diabète et dysfonction érectile

La dysfonction érectile est l’incapacité d’initier ou de maintenir une érection suffisante pour avoir un rapport sexuel. Elle est fréquente chez les diabétiques, en particulier les diabétiques de type 2. Selon les recherches scientifiques, environ la moitié des personnes diagnostiquées avec un diabète de type 2 développent des problèmes d’érection dans un délai de 5 à 10 ans. Si elles souffrent également de maladies cardiaques, ce taux est encore plus élevé. Environ 35 à 75 % des patients diabétiques présentent des degrés variables de troubles de l’érection. Cette condition s’accentue avec l’âge :

• 50 à 60 % des hommes de plus de 50 ans
• Environ 95 % des patients diabétiques âgés de 70 ans et plus souffrent de troubles de l’érection.

Les problèmes d’érection peuvent être retardés ou prévenus grâce à une alimentation saine, une activité physique régulière et une vie sans stress. La dysfonction érectile chez les diabétiques survient pour les raisons suivantes :

• Mauvais contrôle de la glycémie
• Neuropathie diabétique (lésions nerveuses)
• Lésions des vaisseaux sanguins du pénis
• Hypogonadisme (déficit en testostérone)
• Insuffisance veineuse
• Hypertension et maladies cardiaques dues au diabète
• Manque d’oxyde nitrique (NO), essentiel pour l’érection
• Dysfonction endothéliale
• Augmentation des radicaux libres chez les patients diabétiques, entraînant des dommages aux vaisseaux et aux nerfs.

Facteurs de risque aggravant la dysfonction érectile chez les diabétiques

Certains facteurs de risque prédisposent les patients diabétiques à la dysfonction érectile, accélérant l’apparition du problème :

• Mauvais contrôle de la glycémie
• Vie stressante
• Anxiété
• Dépression
• Mauvaise alimentation
• Sédentarité
• Surpoids (obésité)
• Tabagisme
• Consommation excessive d’alcool
• Hypertension artérielle
• Cholestérol élevé
• Prise de médicaments ayant un impact négatif sur l’érection (antihypertenseurs, psychotropes, etc.)

Que doivent faire les diabétiques souffrant de problèmes d’érection ?

La dysfonction érectile est une affection qui peut avoir un impact social important. Il est bénéfique pour ces patients de consulter un urologue expérimenté et, si nécessaire, un psychiatre. Le diabète est une maladie chronique qui nécessite une prise en charge rigoureuse de l’alimentation et un suivi régulier par un endocrinologue et un diététicien.

Nos recommandations aux patients diabétiques souffrant de troubles de l’érection

• Consulter un urologue : Détailler les symptômes afin d’obtenir un plan de traitement adapté.
• Apprendre à mieux gérer leur diabète : Le contrôle de la glycémie est essentiel pour éviter les complications, y compris la dysfonction érectile.
• Informer leur médecin sur leurs autres problèmes de santé : Hypertension, maladies cardiaques et cholestérol élevé doivent être signalés.
• Lister les médicaments pris : Certains traitements peuvent aggraver les troubles de l’érection.
• Consulter d’autres spécialistes si nécessaire : Un accompagnement psychologique peut être bénéfique.
• Maintenir un bon contrôle de la glycémie : Une alimentation équilibrée est essentielle.
• Arrêter de fumer : Le tabac nuit aux vaisseaux sanguins et réduit l’oxyde nitrique, nécessaire à l’érection.
• Perdre du poids en cas de surpoids : L’obésité est un facteur aggravant.
• Pratiquer une activité physique régulière : L’exercice améliore la circulation sanguine et réduit le stress.
• Limiter ou arrêter l’alcool : Une consommation excessive nuit à la fonction érectile.
• Avoir un sommeil régulier et réparateur : Le repos est essentiel pour le bien-être général.
• Réduire le stress : Un mode de vie plus serein contribue à limiter les complications du diabète.

Options de traitement pour les diabétiques souffrant de dysfonction érectile

Il existe aujourd’hui plusieurs options de traitement adaptées au degré de dysfonction érectile et à la situation socio-économique du patient :

• Médicaments oraux : Sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra) et avanafil (Stendra). Leur efficacité dépend du contrôle du diabète et de la présence d’autres maladies.
• Injections intra-caverneuses : Si les comprimés sont inefficaces, des injections dans le pénis peuvent être envisagées.
• Gels urétraux : Augmentent le flux sanguin dans le pénis.
• Dispositifs à vide : Utilisent une pompe pour provoquer une érection.
• Traitement par ondes de choc (ESWT) : Technique utilisée pour les cas résistants aux médicaments oraux.
• PRP (Plasma Riche en Plaquettes) : Bien que parfois utilisé, son efficacité chez les diabétiques est limitée.
• Thérapie par cellules souches : Traitement expérimental non encore intégré dans la pratique courante.
• Thérapie par secretome de cellules souches : Alternative aux cellules souches, cette approche semble prometteuse.
• Implants péniens : Si aucune autre méthode ne fonctionne, une prothèse pénienne peut être posée.

Choix du type de prothèse pénienne chez les diabétiques

• Prothèses simples monoblocs : Maintiennent une érection permanente mais sont flexibles.
• Prothèses gonflables en plusieurs pièces : Permettent une érection à la demande via un système de pompe interne, plus discret et plus naturel.

Que faut-il prendre en compte lors du choix d’une prothèse pénienne chez les patients diabétiques ?

Le choix de la prothèse pénienne varie d’un patient à l’autre. Si le patient est âgé, a des difficultés à utiliser ses mains et, par conséquent, aura des problèmes pour utiliser une prothèse à pompe, le port d’une prothèse monobloc est la solution la plus adaptée pour ces patients.

Si les patients sont jeunes et capables d’utiliser confortablement le système de pompe, la meilleure option pour eux est les prothèses gonflables. Ces dernières sont des prothèses plus naturelles. Nous préférons généralement les prothèses gonflables en trois pièces chez les patients jeunes. L’érosion pénienne est plus fréquente avec les prothèses monoblocs après une longue période d’utilisation. Les prothèses en trois pièces sont plus coûteuses que les prothèses monoblocs. La situation économique des patients doit également être prise en compte lors du choix d’une prothèse.

Combien de temps les prothèses péniennes peuvent-elles rester dans le corps sans problème chez les patients diabétiques ?

Les prothèses péniennes monoblocs ne présentent aucun problème mécanique. 75 % de ces prothèses ne causent aucun problème mécanique, ne nécessitent pas de révision et peuvent être utilisées jusqu’à 15 ans sans problème.

Le problème le plus important chez les patients diabétiques, en particulier ceux dont le diabète est mal contrôlé, est l’infection de la prothèse. Pour éviter cela, nous administrons aux patients un traitement antibiotique préventif et plongeons les prothèses dans des solutions antibiotiques pendant l’opération. Grâce à cette précaution, nous ne rencontrons pratiquement aucun cas d’infection. L’infection est plus fréquente chez les patients diabétiques souffrant d’insuffisance rénale et sous dialyse. Si le taux d’hémoglobine A1c des patients diabétiques est inférieur à 7,5, l’infection de la prothèse est très rare chez ces patients. À cet égard, nous recommandons aux patients diabétiques porteurs d’une prothèse d’être suivis par un endocrinologue afin de maintenir leur glycémie sous contrôle.

En résumé

Le diabète est un facteur de risque majeur pour la dysfonction érectile. Un suivi médical rigoureux, une alimentation saine, une activité physique et une gestion du stress sont essentiels. Si des troubles de l’érection apparaissent, le traitement commence par des médicaments oraux, puis s’adapte à la gravité du problème. En dernier recours, une prothèse pénienne peut être envisagée.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Spécialiste en Urologie
Istanbul – TURQUIE