La maladie de La Peyronie (MP) n’est pas seulement une affection localisée affectant le pénis—elle est souvent liée à des maladies systémiques impliquant la fibrose, des troubles vasculaires, des troubles métaboliques et des maladies auto-immunes. Des recherches suggèrent que les hommes atteints de MP sont plus susceptibles de souffrir d’affections telles que la contracture de Dupuytren, le diabète, les maladies cardiovasculaires et la dysfonction érectile.

Comprendre ces associations peut aider à une détection précoce, à une meilleure prise en charge et à la prévention des risques sous-jacents pour la santé.

La MP est-elle une maladie systémique ou locale ?

La MP est principalement une maladie localisée affectant le pénis, caractérisée par la formation de plaques fibreuses dans l’albuginée. Cependant, des recherches suggèrent qu’elle pourrait également être une manifestation de maladies systémiques, en particulier celles impliquant la fibrose, la dysfonction vasculaire et les troubles métaboliques.

Arguments en faveur de la MP comme maladie locale:

• Elle implique une fibrose localisée et une inflammation de la tunique albuginée.
• Un traumatisme ou une micro-blessure du pénis lors des rapports sexuels est un déclencheur fréquent.
• Les traitements ciblent souvent directement le pénis (injections de Xiaflex, thérapie par traction, chirurgie).

Arguments en faveur de la MP comme manifestation d’une maladie systémique:

• La MP est associée à des maladies fibreuses telles que la contracture de Dupuytren et la maladie de Ledderhose, suggérant une tendance généralisée à la fibrose.
• Elle est liée aux maladies cardiovasculaires, au diabète et au syndrome métabolique, qui impliquent une dysfonction vasculaire systémique et une inflammation chronique.
• Des facteurs auto-immuns et hormonaux pourraient jouer un rôle, indiquant une implication plus large du système général.

Conclusion : La MP est avant tout une maladie localisée, mais dans de nombreux cas, elle reflète des conditions systémiques sous-jacentes comme des troubles fibreux, des maladies vasculaires ou des dysfonctionnements métaboliques. Les patients atteints de MP devraient être évalués pour les risques de maladies systémiques associées afin d’assurer une prise en charge complète.

Maladies et affections courantes associées à la MP

La MP est liée à plusieurs autres pathologies, en particulier celles impliquant des troubles du tissu conjonctif, des problèmes vasculaires et des maladies métaboliques. Voici quelques-unes des associations les plus fréquentes :

Troubles du tissu conjonctif et maladies fibreuses

La MP est caractérisée par une fibrose (formation de tissu cicatriciel), ce qui la rend plus fréquente chez les personnes atteintes d’autres affections fibreuses :

• Contracture de Dupuytren → Affection de la main où un épaississement du tissu de la paume entraîne une flexion des doigts. Jusqu’à 30 % des patients atteints de MP ont également une contracture de Dupuytren.
• Maladie de Ledderhose → Fibrose du fascia plantaire (pied).
• Épaule gelée (capsulite rétractile) → Raideur de l’épaule due à un excès de tissu fibreux.

Maladies cardiovasculaires et métaboliques

Étant donné que la MP est liée à l’inflammation vasculaire et aux lésions microvasculaires, elle est souvent associée à :

• Diabète sucré → Augmente le risque de MP en raison d’une mauvaise circulation sanguine, de lésions nerveuses et d’une fibrose accrue.
• Hypertension artérielle → Les dommages vasculaires chroniques peuvent contribuer au développement de la MP.
• Athérosclérose (accumulation de plaques dans les artères) → Une mauvaise circulation sanguine peut altérer la cicatrisation des tissus et favoriser la fibrose.
• Hyperlipidémie (excès de cholestérol) → Associée à une dysfonction endothéliale, pouvant accroître le risque de MP.
• Obésité et syndrome métabolique → L’inflammation et les déséquilibres hormonaux (comme un faible taux de testostérone) peuvent y contribuer.

Dysfonction érectile (DE) et affections urologiques

• DE veino-occlusive → La MP peut causer ou aggraver la DE en affectant l’intégrité vasculaire du pénis.
• Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) → Certaines études suggèrent une prévalence plus élevée de MP chez les hommes ayant une prostate hypertrophiée.
• Traitement du cancer de la prostate → Une prostatectomie radicale peut entraîner une MP en raison de lésions nerveuses et de cicatrices.

Maladies auto-immunes et systémiques

La MP pourrait avoir une composante auto-immune, la reliant à :

• Lupus (SLE) → L’inflammation chronique peut favoriser la fibrose.
  Syndrome de Sjögren → L’attaque auto-immune des tissus conjonctifs peut contribuer à des modifications fibreuses.
• Sclérodermie (sclérose systémique) → Maladie entraînant une fibrose généralisée, y compris dans les tissus du pénis.

Déséquilibres hormonaux et endocriniens

• Déficit en testostérone (hypogonadisme) → Un faible taux de testostérone peut altérer la réparation tissulaire et favoriser la fibrose.
• 
  Troubles thyroïdiens (hypothyroïdie, hyperthyroïdie) → Les déséquilibres hormonaux peuvent affecter la santé des tissus conjonctifs.

Affections neurologiques

• Maladie de Parkinson → Certaines études suggèrent un lien possible via des effets neuro-inflammatoires.
• Sclérose en plaques (SEP) → Peut contribuer indirectement en affectant la fonction nerveuse et la santé érectile.

Pourquoi la MP est-elle associée à certaines maladies ?

La MP est associée à certaines pathologies en raison de mécanismes sous-jacents communs tels que la fibrose, la dysfonction vasculaire, l’inflammation et les déséquilibres métaboliques.

Fibrose et troubles du tissu conjonctif

• Mécanismes fibreux partagés → La MP implique un dépôt excessif de collagène et la formation de cicatrices, comme dans la contracture de Dupuytren et la maladie de Ledderhose.
• Prédisposition génétique → Certaines personnes ont une tendance génétique à une mauvaise régénération du tissu conjonctif, augmentant le risque de fibrose.

Maladies vasculaires et cardiovasculaires

• Dysfonction microvasculaire → L’hypertension, l’athérosclérose et le diabète altèrent la circulation sanguine et la cicatrisation des tissus.
• Dommages endothéliaux chroniques → Les maladies cardiaques et l’hypercholestérolémie contribuent à des altérations des tissus pouvant favoriser la MP.

Troubles métaboliques (diabète, obésité, syndrome métabolique)

• Inflammation et stress oxydatif → L’hyperglycémie et la résistance à l’insuline augmentent le risque de MP.
• Mauvaise cicatrisation → Le diabète altère le métabolisme du collagène et la réparation tissulaire.

Déséquilibres hormonaux

• Testostérone basse → Essentielle à la régénération des tissus, sa carence peut favoriser la fibrose.

Affections auto-immunes et inflammatoires

• Dérèglement immunitaire → Lupus, syndrome de Sjögren et sclérodermie partagent des mécanismes inflammatoires et fibreux avec la MP.

Résumé

La MP est souvent associée à des troubles fibreux, des maladies cardiovasculaires, des troubles métaboliques et des déséquilibres hormonaux. Identifier et gérer ces affections peut améliorer la santé globale des patients atteints de MP.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Urologue
Istanbul, TURQUIE