L’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est une augmentation non cancéreuse et fréquente du volume de la glande prostatique qui touche de nombreux hommes en vieillissant. Bien qu’elle ne mette pas la vie en danger, l’HBP peut considérablement altérer la qualité de vie en raison de ses effets sur la fonction urinaire. Comprendre comment elle se développe est essentiel pour un diagnostic précoce et une prise en charge efficace.

Cette présentation explore les mécanismes sous-jacents, les facteurs de risque et la progression de cette affection courante.

Mécanismes de développement de l’HBP

Voici une présentation claire des mécanismes impliqués dans le développement de l’HBP :

1. Changements hormonaux liés à l’âge

• Dihydrotestostérone (DHT) : Avec l’âge, les niveaux de testostérone diminuent légèrement, mais ceux de la DHT restent souvent élevés dans la prostate.
• La DHT stimule la croissance des cellules prostatiques, en particulier dans la zone de transition, entraînant une augmentation du volume de la glande.
• L’œstrogène peut également jouer un rôle en augmentant la sensibilité des récepteurs androgènes chez les hommes plus âgés, renforçant ainsi les effets de la DHT.

2. Déséquilibre entre la prolifération cellulaire et l’apoptose

• L’HBP résulte d’un déséquilibre entre la croissance cellulaire (prolifération) et la mort cellulaire programmée (apoptose).
• L’augmentation de la prolifération et la réduction de l’apoptose entraînent une accumulation de cellules stromales (de soutien) et épithéliales (glandulaires).

3. Inflammation et cytokines

• L’inflammation chronique de la prostate peut contribuer au développement de l’HBP.
• Les cellules inflammatoires libèrent des cytokines et des facteurs de croissance qui favorisent le remodelage tissulaire et la croissance supplémentaire.

4. Interactions stromales-épithéliales

• L’interaction entre les cellules stromales (tissus conjonctifs) et épithéliales (glandulaires) régule la croissance.
• Une perturbation de ces interactions due à l’âge ou à l’inflammation peut conduire à une prolifération tissulaire anormale.

5. Facteurs de croissance

Plusieurs facteurs de croissance sont impliqués, tels que :

• Le facteur de croissance des fibroblastes (FGF)
• Le facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF)
• Le facteur de croissance transformant bêta (TGF-β)
  Ces facteurs favorisent la régénération tissulaire et l’agrandissement de la prostate lorsqu’ils ne sont pas régulés.

Localisation de la croissance

• L’HBP affecte principalement la zone de transition de la prostate, qui entoure l’urètre.
• La croissance dans cette zone entraîne une compression de l’urètre, provoquant des symptômes urinaires.

L’âge est-il un facteur important dans le développement de l’HBP ?

Oui, l’âge est l’un des facteurs de risque les plus importants dans le développement de l’HBP.
Avec l’avancée en âge, le risque de développer une HBP augmente nettement :

• À 40 ans, environ 20 % des hommes présentent un agrandissement de la prostate.
• À 60 ans, ce chiffre atteint environ 50 %.
• À 80 ans, jusqu’à 90 % des hommes peuvent être touchés.
  Cette croissance liée à l’âge est généralement attribuée à des changements hormonaux, notamment une augmentation de la DHT, qui stimule la croissance des cellules prostatiques.

Peut-on prévenir le développement de l’HBP ?

Bien que l’HBP ne puisse pas être totalement évitée, certains choix de vie et interventions précoces peuvent réduire le risque ou ralentir sa progression. Voici quelques stratégies utiles :

• Maintenir un poids santé : L’obésité est associée à un risque accru d’HBP. Une activité physique régulière et une alimentation équilibrée peuvent réduire ce risque.
• Adopter une alimentation favorable à la prostate : Une alimentation riche en fruits, légumes et graisses saines (comme celles du poisson) peut réduire le risque. Limiter la viande rouge et les produits laitiers riches en graisses peut également être bénéfique.
• Limiter l’alcool et la caféine : Ces substances peuvent irriter la vessie et aggraver les symptômes urinaires.
• Faire de l’exercice régulièrement : L’activité physique améliore l’équilibre hormonal et réduit l’inflammation.
• Gérer la santé hormonale : Puisque l’HBP est liée à des changements hormonaux (notamment la DHT), maintenir un bon équilibre hormonal par un mode de vie sain est bénéfique.
• Consultations régulières : Le suivi de la santé de la prostate avec un médecin peut permettre une détection et une prise en charge précoces, ralentissant ainsi la progression.

Même si ces mesures ne garantissent pas une prévention complète, elles favorisent une meilleure santé prostatique et peuvent retarder ou atténuer les symptômes de l’HBP.

Que faire pour réduire les symptômes liés à l’HBP ?

Pour réduire les symptômes de l’HBP, il est possible d’utiliser une combinaison de changements de mode de vie, de traitements médicamenteux, voire de procédures médicales. Voici les approches les plus courantes :

Changements de mode de vie

Première étape souvent efficace pour les symptômes légers :

• Limiter la consommation de liquides avant le coucher pour réduire la miction nocturne.
• Éviter la caféine et l’alcool.
• Pratiquer la double miction (uriner, attendre quelques minutes, puis essayer de nouveau).
• Rester actif — l’exercice régulier améliore la fonction urinaire.
• Éviter les décongestionnants et les antihistaminiques, qui peuvent contracter les muscles autour de l’urètre.

Médicaments

Si les changements de mode de vie ne suffisent pas, les médecins peuvent prescrire :

• Alpha-bloquants (ex. : tamsulosine, alfuzosine) : Détendent les muscles du col de la vessie et de la prostate pour faciliter l’écoulement urinaire.
• Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase (ex. : finastéride, dutastéride) : Réduisent la taille de la prostate en diminuant les niveaux de DHT.
• Thérapie combinée : Utilisation conjointe des deux classes de médicaments pour un meilleur contrôle des symptômes.
• Inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 (ex. : tadalafil) : Peuvent traiter à la fois l’HBP et les troubles érectiles.

Procédures peu invasives ou chirurgie

Pour les symptômes modérés à sévères ou en cas d’échec des médicaments :

• RTUP (Résection Transurétrale de la Prostate) : Chirurgie la plus courante consistant à retirer une partie de la prostate.
• Thérapie au laser : Détruit ou retire le tissu prostatique.
• Système UroLift : Implants qui soulèvent et écartent les tissus prostatiques hypertrophiés.
• Embolisation de l’artère prostatique (PAE) : Réduit le flux sanguin vers la prostate pour en diminuer la taille.

Soutien psychologique et émotionnel

Les symptômes de l’HBP peuvent affecter le sommeil, l’humeur et la qualité de vie. N’hésitez pas à :

• Rejoindre un groupe de soutien
• Discuter de vos objectifs de traitement avec votre médecin
• Traiter le stress ou l’anxiété liés à la condition

Résumé

L’hyperplasie bénigne de la prostate se développe à la suite d’une augmentation non cancéreuse du volume de la glande prostatique, le plus souvent en lien avec des changements hormonaux liés à l’âge, en particulier l’augmentation de la dihydrotestostérone (DHT). Avec l’âge, les cellules prostatiques se multiplient, agrandissant progressivement la glande et comprimant l’urètre, ce qui entraîne des symptômes urinaires tels qu’une difficulté à démarrer la miction, un jet faible et une fréquence urinaire accrue. Bien que la cause exacte ne soit pas totalement élucidée, l’âge, l’équilibre hormonal et les facteurs génétiques jouent un rôle clé.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Urologue
Istanbul – TURQUIE