L’éjaculation précoce (EP) et la dysfonction érectile (DE) sont deux des troubles sexuels masculins les plus fréquents. Bien qu’il s’agisse de troubles distincts — l’EP étant liée à un orgasme survenant trop tôt, et la DE à une difficulté à obtenir ou à maintenir une érection — ils partagent souvent des facteurs psychologiques et physiologiques communs. Comprendre si ces troubles apparaissent fréquemment ensemble est essentiel pour poser un diagnostic précis et proposer un traitement efficace.

Cet article explore la relation entre l’EP et la DE, ainsi que les implications pour la santé sexuelle masculine.

Prévalence de la coexistence de l’EP et de la DE

La coexistence de l’EP et de la DE est relativement fréquente et a été rapportée dans de nombreuses études cliniques. Bien que les taux de prévalence varient en fonction des définitions utilisées et des populations étudiées, la recherche indique une importante superposition entre les deux troubles.

Prévalence de la coexistence :

• 20 à 30 % des hommes souffrant d’EP déclarent également souffrir de DE.
• Inversement, 30 à 50 % des hommes atteints de DE signalent des symptômes d’EP.
• Une grande étude internationale (étude MALES) a révélé que 29 % des hommes souffrant de DE présentaient également des symptômes d’EP.
• Une méta-analyse de 2016 a rapporté que le taux de coexistence varie entre 17 % et 36 %, selon l’âge et les critères diagnostiques.

Facteurs influençant la coexistence

• Âge : Les hommes plus âgés sont plus susceptibles de souffrir des deux troubles.
• Facteurs psychologiques : L’anxiété, la pression de performance et la dépression contribuent à la fois à l’EP et à la DE.
• Facteurs de risque communs : Des pathologies comme le diabète, les maladies cardiovasculaires et les déséquilibres hormonaux sont liés aux deux troubles.

Pertinence clinique

La forte prévalence de la coexistence souligne la nécessité d’une évaluation complète de la santé sexuelle. Traiter un trouble sans aborder l’autre peut entraîner des résultats sous-optimaux ou une réapparition des symptômes.

Mécanismes de coexistence de l’EP et de la DE

La coexistence de l’EP et de la DE est multifactorielle et résulte souvent d’interactions complexes entre des mécanismes psychologiques, neurobiologiques et vasculaires. Chaque trouble peut exister indépendamment, mais ils s’influencent et s’aggravent souvent mutuellement.

1. Mécanismes psychogènes

• Anxiété de performance : La peur de perdre l’érection peut pousser à précipiter le rapport sexuel, entraînant une éjaculation précoce.
• Faible confiance sexuelle : Les épisodes répétés d’EP ou de DE provoquent du stress, qui alimente les deux troubles.
• Comportement appris : Certains hommes souffrant de DE développent une EP par peur inconsciente de perdre leur érection avant d’atteindre l’orgasme.

2. Mécanismes neurobiologiques

• Voies neurochimiques partagées : Les deux troubles impliquent une dysrégulation de la sérotonine et de la dopamine.
  • Sérotonine basse : Associée à une diminution du contrôle de l’éjaculation.
  • Signalisation du monoxyde d’azote altérée : Affecte l’érection et potentiellement le timing de l’éjaculation.
• Hypersensibilité pénienne : Une sensibilité accrue du pénis peut favoriser l’EP et compliquer le maintien de l’érection.

3. Mécanismes vasculaires et endocriniens

• Insuffisance vasculaire : Une mauvaise irrigation sanguine du pénis contribue à la DE et peut entraîner indirectement une EP via l’anxiété et le désir de jouir rapidement.
• Déséquilibres hormonaux : Un faible taux de testostérone peut affecter la libido, la qualité de l’érection et le délai d’éjaculation.

4. Médicaments et substances

• Inhibiteurs de la PDE5 (ex. sildenafil) : Prescrits pour la DE, ils peuvent révéler ou aggraver une EP si mal gérés.
• Abus de substances : L’alcool ou les stimulants peuvent altérer la qualité de l’érection et le contrôle éjaculatoire.

5. Cercle vicieux comportemental

• La DE provoque de l’anxiété → mène à l’EP
• L’EP provoque de la frustration → aggrave la DE
  Un cercle vicieux se crée, renforçant la coexistence des deux troubles.

Traitement de la coexistence de l’EP et de la DE

Lorsque l’EP et la DE surviennent ensemble, le traitement doit être global et personnalisé, abordant simultanément les deux troubles afin de briser le cycle qui les relie.

1. Évaluation initiale

• Antécédents médicaux et sexuels détaillés
• Évaluation psychologique (anxiété, dépression, problèmes relationnels)
• Bilan hormonal et métabolique si besoin (ex. testostérone, diabète)

2. Traitement pharmacologique

a. Inhibiteurs de la PDE5 (pour la DE)

• Exemples : Sildenafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil
• Améliorent la qualité de l’érection et réduisent l’anxiété de performance.
• Peuvent améliorer l’EP de façon indirecte en augmentant la confiance et en réduisant l’envie de jouir rapidement.
• Souvent utilisés en première intention lorsque l’EP et la DE coexistent.

b. ISRS (pour l’EP)

• Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine : Paroxétine, Sertraline, Fluoxétine
• Retardent l’éjaculation en augmentant l’activité de la sérotonine.
• Utilisation quotidienne ou à la demande.
• Peuvent être combinés aux inhibiteurs de la PDE5 si nécessaire.

c. Anesthésiques topiques (pour l’EP)

• Crèmes ou sprays à base de lidocaïne-prilocaïne
• Réduisent la sensibilité pénienne et prolongent le délai d’éjaculation.
• Utiles en thérapie adjuvante si l’hypersensibilité est un facteur.

d. Thérapie combinée

• L’association PDE5 + ISRS est courante et bien tolérée.
• Cible simultanément l’EP et la DE.
• Des combinaisons à dose fixe (ex. dapoxétine + sildenafil) existent dans certaines régions.

3. Thérapie psychosexuelle

• Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour l’anxiété, la dépression ou les problèmes de couple
• Thérapie sexuelle pour traiter l’anxiété de performance et améliorer la communication entre partenaires
• Particulièrement utile en complément du traitement médicamenteux lorsque les facteurs psychologiques sont importants

4. Techniques comportementales (pour l’EP)

• Technique du « stop-start »
• Technique de compression
• Exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien

5. Modifications du mode de vie

• Activité physique régulière, perte de poids, arrêt du tabac
• Limitation de l’alcool, prise en charge des maladies chroniques (ex. hypertension, diabète)
• Améliore globalement la fonction sexuelle

6. Traitement hormonal (si nécessaire)

• Traitement substitutif à la testostérone (TRT) pour les hommes présentant un déficit confirmé
• Doit être utilisé avec prudence et uniquement après une évaluation complète

Résumé de la stratégie thérapeutique

Conclusion

L’éjaculation précoce et la dysfonction érectile sont les deux troubles sexuels masculins les plus fréquents et coexistent souvent chez le même individu. Les études montrent que 20 à 50 % des hommes souffrant de l’un peuvent présenter l’autre.

Points clés :

• Prévalence élevée : Un nombre important d’hommes rapportent des symptômes d’EP et de DE, surtout avec l’âge ou en présence de stress psychologique ou de maladies chroniques.
• Mécanismes partagés : Les facteurs psychologiques (par exemple, l’anxiété de performance), les déséquilibres des neurotransmetteurs (par exemple, la sérotonine, la dopamine) ainsi que les problèmes vasculaires ou hormonaux peuvent contribuer aux deux conditions.
• Cercle vicieux : La dysfonction érectile (DE) peut entraîner de l’anxiété et des rapports précipités, ce qui déclenche une éjaculation précoce (EP). À son tour, l’EP peut générer une pression de performance, aggravant la DE.
• Approche thérapeutique : Une stratégie combinée est la plus efficace :
• Inhibiteurs de la PDE5 (par exemple, sildenafil) pour la DE
• ISRS ou anesthésiques topiques pour l’EP
• Psychothérapie et techniques comportementales pour les facteurs psychologiques
• Modifications du mode de vie et traitement des problèmes de santé sous-jacents.
• Importance d’une prise en charge holistique : Traiter simultanément l’EP et la DE conduit à de meilleurs résultats, une satisfaction sexuelle améliorée et une réduction de la détresse psychologique.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Urologue
Istanbul – TURQUIE