Mesane kanseri TUR-T (Transüretral tümör rezeksiyonu) operasyonu, mesane kanserini teşhis etmek, tedavi etmek ve yönetmek için kullanılan minimal invaziv bir cerrahi prosedürdür. TUR, genellikle mesane kanseri tedavisinin ilk adımıdır; kanserin evresini ve derecesini belirlemeye yardımcı olur ve bazı durumlarda, eğer yüzeysel ise tümörü tamamen çıkarabilir. Bu prosedür genellikle kısa bir hastane yatışı gerektirir ve hem teşhis hem de ilk kanser yönetimi için kritik öneme sahiptir.

TUR-T ameliyatı nedir, ne demektir?

Mesane kanseri için bir TUR veya TUR-T operasyonu, mesane kanserini hem teşhis etmek hem de tedavi etmek için kullanılan temel bir prosedürdür. Bu, endoskopik bir cerrahidir. Bu operasyonda, bir cerrah, üretradan içeriye sokulan resektoskop adı verilen ince, tüp benzeri bir alet kullanarak mesaneden anormal doku veya tümörleri çıkarır.

Genellikle kas invazyonu olmayan mesane kanseri (mesanenin daha derin katmanlarına nüfuz etmemiş erken evre kanserler) için kullanılır. Küçük, yüzeysel tümörler için birincil tedavi olarak veya kanserin ciddiyetine bağlı olarak kemoterapi veya mesane çıkarma cerrahisi gibi ek tedaviler öncesinde bir teşhis adımı olarak işlev görebilir.

TUR-T operasyonu kimlere yapılır?

Mesane kanseri için TUR operasyonu aşağıdaki senaryolarda gösterilir:

• Mesane Kanseri Teşhisi: TUR, genellikle mesane kanseri varlığını doğrulamak için yapılır. Doku örneklerinin biyopsi için toplanmasına olanak tanır ve kanserin türünü, evresini ve derecesini belirlemeye yardımcı olur.
• Kas İnvazyonu Olmayan Mesane Kanseri: Yüzeysel (kas invazyonu olmayan) mesane tümörleri için birincil tedavi budur.
• Tümör Çıkarma: Tümör küçük ve yerel olduğunda, tümörün tamamen çıkarılması için TUR yapılabilir. Bu, erken evre kanserler için bazen tedavi edici olabilir.
• Mesane Kanseri Evrelendirmesi: İlerleme gösterebilecek mesane kanserleri için, TUR, mesane duvarına ne kadar derin girdiğini değerlendirmek için kullanılır ve ilerlemeyi belirleme ve ek tedavi planlamasına yardımcı olur.
• Nükslerin Tedavisi: TUR-T, özellikle başlangıç tedavisinden sonra tekrar eden kas invazyonu olmayan mesane kanseri öyküsü olan hastalar için nüks eden mesane tümörlerini çıkarmak için kullanılabilir.
• Semptomların Yönetimi: Ayrıca, hematuri (idrar içinde kan), idrar sıklığı veya ağrılı idrara çıkma gibi mesane tümörlerinden kaynaklanan idrar semptomlarını hafifletmek için gösterilebilir.
• İntravezikal Tedavi Sonrası Değerlendirme: İntravezikal kemoterapi veya immünoterapiden sonra, yanıtı değerlendirmek ve kalıntı veya nüks eden kanseri kontrol etmek için yapılabilir.

Ameliyat öncesi hazırlık

Prosedür anestezi altında gerçekleştirileceğinden, hastalar diğer cerrahi işlemlere benzer şekilde hazırlanır. Kan testleri, EKG ve göğüs röntgeni istenir. Yaşlı hastalar veya diğer sistemik hastalığı olanlar için ilgili bölümlerden konsültasyon alınır. Hasta aspirin veya benzeri kan sulandırıcılar kullanıyorsa, bu ilaçlar cerrahiden bir hafta önce kesilir ve gerekirse, daha düşük kanama riski olan diğer ilaçlar reçete edilir. Hasta, operasyon öncesinde 6 saat boyunca aç kalır ve hiçbir şey yemez veya içmez. Yaşlı hastalar için, bacaklara kan pıhtılarının diğer bölgelere gitmesini önlemek amacıyla kompresyon çorapları uygulanır. Cerrahiden önce enfeksiyondan korunmak için profilaktik antibiyotikler uygulanır. Hastalara TUR ameliyatı için hazırlanmış bir onay formu (hasta bilgi formu) verilir, okuması istenir ve imzaları alınır.

Ameliyat nasıl yapılır?

TUR-T, hastanın sırtüstü yattığı, dizlerinden bükülmüş ve açılmış şekilde, yukarı kaldırılmış pozisyonda gerçekleştirilen endoskopik bir cerrahi prosedürdür. Bu işlem sırasında bir sistoskopi de yapılır. Steril koşullar altında, resektoskop (görüntüleri ekrana yansıtan optik bir sisteme sahip alet) üretradan mesaneye sokulur. Üretra, özellikle prostatik üretra ve mesane, sistoskopi ile değerlendirilir. Tümörün yeri, sayısı, boyutu, idrar tüplerinin mesaneye giriş noktaları ve tümörün mesane boynu ile ilişkisi değerlendirilir. Ardından, tümör, resektoskop adı verilen özel endoskopik aletlerle kesilerek çıkarılır ve kanama bölgeleri, kanamayı durdurmak için cauter edilir.

İşlem, bir idrar kateteri (üretral kateter) yerleştirilerek tamamlanır. Küçük ve az sayıda tümör bu yöntemle tamamen çıkarılabilir. Ancak, eğer tümör büyükse veya birden fazla yer varsa, tamamen çıkarılamayabilir ve kısmi TUR uygulanır; çıkarılan doku patolojiye gönderilir. Patoloji sonuçlarına dayanarak, gerekli ek tedaviler uygulanır. Prosedür genellikle 30 dakika ile 1 saat arasında sürer; bu, tümörlerin boyutuna ve sayısına bağlıdır.

Anestezi türü

Genellikle, TUR ameliyatı için spinal anestezi (belden aşağıyı uyuşturma) uygulanır. Bazen genel anestezi de kullanılır. Anestezi uzmanının uygun gördüğü anestezi türü uygulanması en iyisidir.

Hastanede kalış süresi

Hastalar, anestezinin etkileri geçtikten sonra (genel anesteziden 5-6 saat sonra) veya spinal anestezi uygulanmışsa ameliyattan hemen sonra ağızdan beslenmeye başlarlar. Hastanede kalış süresi, hastanın yaşı, genel durumu ve tümörün boyutuna bağlı olarak değişir. Küçük tümörleri ve postoperatif kanaması olmayan hastalar genellikle ertesi gün taburcu edilir. Tümör büyükse ve derin, geniş bir alan rezekte edildiyse, kalış süresi 2, bazen 3 gün olabilir. Kanama durumlarında, süre duruma bağlı olarak birkaç gün daha uzayabilir.

Erkekler ve kadınlarda fark var mı?

Ameliyat, erkekler ve kadınlar arasında farklılık göstermez; prosedür tamamen aynıdır. Ancak, kadınların üretrası (mesaneye giden idrar kanalı) daha kısa olduğundan, mesaneye ulaşmak ve rezeksiyonu gerçekleştirmek genellikle erkeklere göre daha kolay ve konforludur.

Sonda takılır mı, kaç gün kalır?

Ameliyat sonrası bir kateter yerleştirilir. Ne kadar süre kalacağı, tümörün boyutuna bağlıdır. Çok küçük tümörlerde kanama yoksa, 1-2 gün içinde çıkarılabilir. Ancak, büyük ve derin bir rezeksiyon yapılmışsa, özellikle prostat sorunları olan hastalarda, kateter bir haftaya kadar kalabilir.

Bu ameliyat kesin bir çözüm mü?

Erken evre tümörlerde, tümörün tamamen çıkarılması (tam TUR) ile kesin bir çözüm elde edilir. Ancak bazı durumlarda, tümör tamamen çıkarılamaz; ancak çıkarılan dokunun patolojik incelemesi, ek cerrahi ve tedavi seçeneklerine rehberlik eder.

TUR tekrarlanabilir mi (re-TUR) ve ne zaman?

Bazı durumlarda, TUR prosedürü 2-6 hafta sonra tekrarlanır; buna re-TUR diyoruz. Bu, tümörün tamamen çıkarılamadığı, çıkarılan örnekte kas dokusu olmadığı veya yüksek dereceli tümör durumlarında yapılır.

Patolojiye sonucuna göre tedavi seçenekleri

Eğer mesanedeki kanser 3 cm’den küçük, yeni tespit edilmiş ve düşük dereceliyse, ilk 24 saat içinde (tercihen ilk 6 saat içinde) mesaneye tek doz kemoterapi uygulanır ve hasta düzenli takip altına alınır. Patoloji sonucu 2. evre kanseri gösteriyorsa, radikal sistektomi uygulanır. Eğer örnekte kas dokusu yoksa, 2-6 hafta sonra re-TUR yapılır; çünkü patolojide kas dokusunun varlığı, tedavi kararları için kritik öneme sahiptir. Eğer kas dokusu varsa ve kanser vücuda yayılmamışsa, radikal sistektomi yapılır. Hastalar, ameliyatı kaldıramayacak kadar yaşlıysa veya tümörle ilgili devam eden kanama varsa, ve eğer tümör ilk ameliyatta çıkarılamayacak kadar büyükse, ikinci bir operasyon da yapılır. Bu durumda, ikinci cerrahide maksimum rezeksiyon yapılmaya çalışılır; bu da kanamayı önlemeye yardımcı olur ve radyoterapi ve kemoterapi gibi diğer tedavilerin uygulanması durumunda etkinliğini artırır. Bu işleme palyatif TUR denir.

Kemoterapi mesaneye ameliyat sırasında mı yoksa sonrasında mı verilir?

Bazı hastalarda, TUR’dan sonraki erken postoperatif dönemde (ilk 6 saat içinde) mesaneye kemoterapi ilaçları uygulanır. Ameliyat sonrası kemoterapinin verilmesinin amacı, ilerleyen dönemlerde tümör nüksünü önlemektir. Bilimsel çalışmalar, ameliyat sonrasında erken verilen bu kemoterapilerin, kanser nüksünü önlemeye yardımcı olduğunu göstermiştir. Ancak, belirli kriterlerin karşılanması gerekir: tümör yeni tespit edilmiş, çapı 3 cm’den küçük, tek odakta, düşük dereceli ve tamamen çıkarılmış olmalıdır. Bu tür durumlarda, ameliyat sonrası ilk 6 saat içinde tek doz kemoterapi uygulanır.

Komplikasyonlar

Bu mesane kanseri operasyonu genellikle güvenlidir, ancak her cerrahi işlem gibi, belirli riskler ve potansiyel komplikasyonlar taşır. Aşağıda bu operasyonla ilişkili yaygın ve daha az sık görülen komplikasyonlar listelenmiştir:

Yaygın Komplikasyonlar:

• Kanama ve pıhtı retention.
• İdrar yolu enfeksiyonları (İYE).
• Ağrı, mesane spazmları veya rahatsızlık.
• Geçici idrar yapma zorluğu.

Daha az görülen komplikasyonlar:

• Mesane perforasyonu.
• Kalıcı hematuri.
• Mesane skarlaşması veya kontraktürü.
• Tekrarlayan mesane kanseri.
• Sepsis (nadir ama ciddi).

Özet

TUR-T operasyonu, mesane kanserini teşhis etmek ve tedavi etmek için kullanılan minimal invaziv bir prosedürdür. Ameliyat sırasında, resektoskop üretradan mesaneye yerleştirilir ve bir tel halka ile elektrik akımı kullanılarak mesane iç yüzeyinden tümörler çıkarılır. Prosedür, dış kesiler gerektirmeden gerçekleştirilir ve kanserin evresini ve derecesini belirlemek için doku örneklemesi yapılmasına olanak tanır. Bu, kas invazyonu olmayan mesane kanseri için genellikle birincil tedavidir ve idrar içinde kan gibi semptomların hafifletilmesine de yardımcı olabilir. Postoperatif takip, komplikasyonları izlemek ve potansiyel kanser nükslerini tespit etmek için esastır.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Ürolog
İstanbul- TÜRKİYE