Azospermi, bir erkeğin semeninde sperm bulunmaması ile karakterize edilen tıbbi bir durumdur. Bu durum, sperm doğal olarak döllenme için gerekli olduğundan, erkek kısırlığında önemli bir faktör olabilir. Azospermi, üreme yolunda tıkanıklıklar, hormonal dengesizlikler veya genetik sorunlar gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Tanı genellikle semen analizi ile yapılır ve tedavi seçenekleri altta yatan nedenlere bağlı olarak değişebilir; cerrahi prosedürlerden yardımcı üreme teknolojilerine kadar çeşitli yaklaşımlar içerebilir.

Azospermi nedir?

Azospermi, bir erkeğin semeninde (meni, seminal sıvı) hiç sperm bulunmamasıdır. Bu durum, döllenme için sperm gerekli olduğundan erkek kısırlığının önemli bir nedenidir. Azosperminin iki ana türü vardır:

• Obstrüktif Azospermi (post testiküler): Sperm ejakülasyon yoluyla boşaltılmasını engelleyen üreme yolunda bir tıkanıklık nedeniyle oluşur. Bu durum, enfeksiyonlar, ameliyatlar veya doğuştan gelen anormallikler gibi nedenlerden kaynaklanabilir.
• Obstrüktif Olmayan Azospermi (pre testiküler ve testiküler): Testislerde sperm üretimindeki bir problemden kaynaklanır ve genetik bozukluklar, hormonal dengesizlikler veya diğer sağlık sorunları gibi nedenlerle oluşabilir.

Azosperminin nedenleri nelerdir?

Azospermi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir ve genellikle iki ana gruba ayrılır:

• Obstrüktif Azospermi (post testiküler): Bu tür, üreme yolunda sperm ile semen arasında bir tıkanıklık olduğunda meydana gelir. Nedenler şunları içerebilir:
  • Vas Deferens’in Doğuştan Yokluğu: Testislerden sperm taşıyan tüplerin olmadığı genetik bir durum.
  • Enfeksiyonlar: Epididimit veya prostatit gibi enfeksiyonlar, skar dokusu veya tıkanıklık oluşturabilir.
  • Ameliyatlar: Vasektomi veya fıtık onarımı gibi önceki ameliyatlar tıkanıklıklara neden olabilir.
  • Travma: Üreme yoluna yapılan yaralanmalar.
• Obstrüktif Olmayan Azospermi (ön testiküler ve testiküler nedenler): Bu tür, testislerde sperm üretimi veya olgunlaşmasındaki bir başarısızlıktan kaynaklanır. Nedenler şunları içerebilir:
  • Genetik Bozukluklar: Klinefelter sendromu veya Y kromozomu mikrodelasyonları gibi sperm üretimini etkileyen durumlar.
  • Hormonal Dengesizlikler: Sperm üretimini düzenleyen hormonlarla ilgili sorunlar, düşük testosteron seviyeleri veya hipofiz bezi problemleri.
  • Testis Hasarı: Varikosel, radyasyon veya kemoterapi gibi durumlar nedeniyle oluşan hasarlar.
  • Kronik Sağlık Durumları: Diyabet veya böbrek hastalığı gibi sperm üretimini etkileyebilecek durumlar.

Tanı-teşhis nasıl konur?

Azospermi tanısı, semen analizinin yapılması ve sperm eksikliğinin yanı sıra altta yatan nedenlerin belirlenmesi için bir dizi adımı içerir. İşte tanı sürecinin genel bir özeti:

• Semen Analizi:
  • İlk Test: Azosperminin tanısında birincil test semen analizidir; semen örneği mikroskop altında sperm varlığı açısından incelenir.
  • Tekrarlanan Analiz: Sperm yokluğunu doğrulamak ve sperm sayısını etkileyebilecek geçici faktörleri dışlamak için genellikle birden fazla örnek test edilir.
• Tıbbi Geçmiş ve Fiziksel Muayene:
  • Tıbbi Geçmiş: Hastanın tıbbi geçmişi, önceki ameliyatlar, enfeksiyonlar veya kronik sağlık durumları hakkında konuşulması.
  • Fiziksel Muayene: Varikosel veya skar dokusu gibi üreme yolunda herhangi bir görünür sorun olup olmadığını kontrol etmek için fiziksel muayene.
• Hormonal Testler:
  • Kan Testleri: Testosteron, luteinize edici hormon (LH) ve folikül uyarıcı hormon (FSH) seviyelerini ölçerek hormonal dengesizliklerin sperm üretimini etkileyip etkilemediğini değerlendirme.
• Genetik Testler:
  • Karyotipleme: Klinefelter sendromu gibi kromozomal anormallikleri tespit etmek için.
  • Y Kromozomu Mikrodelasyonları: Sperm üretimini etkileyebilecek Y kromozomundaki silinmeleri test etme.
• Görüntüleme Çalışmaları:
  • Ultrason: Skrotum ve üreme organlarının ultrasonu, yapısal anormallikleri veya tıkanıklıkları belirlemeye yardımcı olabilir.
• Özel Testler:
  • Testis Biyopsisi: Testislerde sperm üretimini değerlendirmek ve sperm mevcutsa, ejakülasyona ulaşmadığını belirlemek için biyopsi yapılabilir.
• Genetik ve Enfeksiyon Hastalıkları Tarama:
  • Genetik Tarama: Sperm üretimini etkileyen belirli genetik durumlar için ek testler yapılabilir.
  • Enfeksiyon Hastalıkları Testleri: Tıkanıklığa veya sperm üretimini etkileyebilecek enfeksiyonları dışlamak için.

Tedavi

Azospermi tedavisi, durumun altta yatan nedenine bağlıdır. İşte obstrüktif ve obstrüktif olmayan azospermi için potansiyel tedavi seçeneklerinin genel bir özeti:

• Obstrüktif Azospermi:
  • Cerrahi Düzeltme: Vasovasostomi (vasektomi geri dönüşümü) veya epididimovasostomi gibi tıkanıklıkları gidermek ve sperm akışını geri getirmek için prosedürler yapılabilir.
  • Transüretral Ejakülasyon Kanalları Rezeksiyonu (TURED): Ejakülasyon kanallarında tıkanıklık varsa, bu prosedür tıkanıklığı gidermeye yardımcı olabilir.
  • Sperm Toplama: Cerrahi düzeltme mümkün değilse, sperm doğrudan testislerden veya epididimisten perkütan epididimal sperm aspirasyonu (PESA) veya testis sperm ekstraksiyonu (TESE) gibi tekniklerle toplanabilir ve yardımcı üreme teknolojilerinde kullanılabilir.
• Obstrüktif Olmayan Azospermi:
  • Hormonal Terapi: Hormonal dengesizlikler tespit edilirse, sperm üretimini teşvik etmek için insan koryonik gonadotropin (hCG) veya folikül uyarıcı hormon (FSH) gibi ilaçlar reçete edilebilir.
  • Genetik Danışmanlık: Klinefelter sendromu gibi genetik durumlar için genetik danışmanlık, beklentileri yönetmeye ve tedavi kararlarını yönlendirmeye yardımcı olabilir.
  • Yardımcı Üreme Teknolojileri (ART): Testislerden doğrudan alınan spermle yumurtaları döllendirmek için intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu (ICSI) gibi teknikler kullanılabilir.
  • Yaşam Tarzı ve Sağlık Yönetimi: Altta yatan sağlık durumlarını ele almak, yaşam tarzı faktörlerini (diyet, egzersiz ve toksinlerden kaçınma) iyileştirmek ve kronik durumları yönetmek, bazen sperm üretimini artırabilir.
• Genel Yaklaşımlar:
  • Danışmanlık ve Destek: Psikolojik destek ve danışmanlık, özellikle kısırlık ve bunun duygusal etkileriyle başa çıkan bireyler için faydalı olabilir.
  • Deneysel Tedaviler: Bazı durumlarda, yeni veya deneysel tedaviler düşünülebilir, ancak bunlar bir uzmanla görüşülmelidir.

Özel bir tedavi planı genellikle ürolog veya fertilite uzmanı ile yapılan danışma sırasında, belirli tanı ve bireysel koşullara dayanarak geliştirilir.

Özet

Azospermi, bir erkeğin semeninde hiç sperm bulunmaması durumudur ve kısırlığa yol açar. Obstrüktif ve obstrüktif olmayan olarak iki türü vardır. Tanı, semen analizi, hormon testleri, genetik tarama ve bazen görüntüleme veya biyopsi içerebilir. Tedavi, altta yatan nedene bağlıdır.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Ürolog
İstanbul- TÜRKİYE