Benign Prostat Hiperplazisi (BPH, iyi huylu prostat büyümesi) ve diabetes mellitus (şeker hastalığı), özellikle yaşlanan erkek nüfusunda sıklıkla bir arada görülen iki yaygın durumdur. Prostat bezinin kanser dışı büyümesiyle karakterize edilen BPH, idrar yapmada zorluk, sık idrara çıkma ve gece idrara kalkma gibi üriner semptomlara yol açabilir. Kronik yüksek kan şekeri seviyeleri ile karakterize edilen bir metabolik bozukluk olan diabetes mellitus, sinir fonksiyonu ve mesane kontrolü üzerindeki etkisi nedeniyle bu üriner semptomları kötüleştirebilir.

Yeni araştırmalar, diabetesin BPH riskini artırabileceği ve bunun tersi olabileceği potansiyel iki yönlü bir ilişkiyi ortaya koymaktadır. Bu ilişki, hormonal dengesizlikler, insülin direnci ve kronik inflamasyon gibi mekanizmalar aracılığıyla gerçekleşebilir. Bu etkileşimi anlamak, her iki durumun etkili yönetimi ve tedavisi için önemlidir ve etkilenen bireylerin yaşam kalitesini iyileştirebilir.

BPH ve Diabetes Mellitus Arasında Bağlantı Var mı?

Evet, BPH ve diabetes mellitus (şeker hastalığı)arasında önemli bir bağlantı vardır. Birçok çalışma, bu iki durum arasında bir korelasyon olduğunu belirlemiş ve diabetesin BPH gelişme riskini artırabileceğini ve semptomlarını kötüleştirebileceğini öne sürmüştür. İşte bu ilişkiyi vurgulayan bazı önemli noktalar:

• İnsülin Direnci ve Hiperinsülinemi: Özellikle tip 2 diabetes, insülin direnci ve yüksek insülin seviyeleri (hiperinsülinemi) ile ilişkilidir. İnsülin, hücre büyümesini ve çoğalmasını teşvik edebilir, bu da BPH’de görülen prostat bezinin büyümesine katkıda bulunabilir.
• İnflamasyon: Hem diabetes hem de BPH’de yaygın olan kronik inflamasyon, iki durumu birbirine bağlayan bir rol oynayabilir. Diabetesdeki yüksek kan şekeri seviyeleri, prostat dokusunu etkileyebilecek inflamatuar yanıtları tetikleyebilir ve BPH semptomlarını kötüleştirebilir.
• Hormonal Değişiklikler: Diabetes, testosteron ve östrojen gibi hormon seviyelerini değiştirebilir ve bu da prostat büyümesini etkileyebilir. Bu hormonlardaki dengesizliklerin, BPH gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunduğu düşünülmektedir.
• Otonom Sinir Sistemi Disfonksiyonu: Diabetes, mesane ve prostatı kontrol eden sinirleri etkileyen otonom nöropatiye neden olabilir. Bu durum, üriner semptomların ve BPH ile ilgili komplikasyonların kötüleşmesine yol açabilir.
• Metabolik Sendrom: Diabetes genellikle obezite, hipertansiyon ve dislipidemi gibi geniş bir metabolik sendromun parçasıdır. Bu faktörler de BPH riskinin artmasıyla ilişkilidir, bu da metabolik sağlığın genel olarak prostat sağlığını etkilediğini göstermektedir.

Şeker Hastalarında BPH şikayetleri daha fazla olur

Diabetes mellituslu hastalar, diabetes olmayanlara kıyasla genellikle daha şiddetli BPH semptomları yaşarlar. Bu artan şiddet birkaç faktöre bağlanabilir:

• Kötüleşen Üriner Semptomlar: Diabetes, otonom nöropati nedeniyle mesane disfonksiyonuna neden olabilir ve bu da idrar sıklığı, aciliyeti, gece idrara kalkma ve tam mesane boşaltamama gibi semptomlara yol açabilir. Bu semptomlar, BPH semptomları ile örtüşür ve bu semptomları şiddetlendirebilir.
• Artan İnflamasyon: Diabetesdeki kronik yüksek kan şekeri seviyeleri, inflamasyonu artırır ve bu da BPH ile ilişkili prostat inflamasyonunu kötüleştirir, semptomlarını şiddetlendirir.
• Şeker hastalığının iiyi kontrol edilememesi: Kötü kontrol edilen diabetesi olan hastalar, daha şiddetli BPH semptomlarına sahip olma eğilimindedir. Hiperglisemi, mesane fonksiyonunu kötüleştirebilir ve BPH ile yaygın olan alt üriner sistem semptomlarının (LUTS) şiddetini artırabilir.
• Obezite ve Metabolik Sendrom: Diabetes hastaları genellikle obezite ve diğer metabolik sendrom bileşenlerine sahiptir, bu da daha şiddetli BPH semptomları için risk faktörleridir. Yağ dokusu, inflamatuar sitokinler ve diğer faktörleri üreterek prostat büyümesini ve inflamasyonu teşvik edebilir.
• İnsülin Direnci: Tip 2 diabetesde yaygın olan insülin direnci, prostat dokusu büyümesine ve BPH semptomlarının kötüleşmesine katkıda bulunabilen insülin ve büyüme faktörlerinin artan seviyeleri ile ilişkilidir.
• Mesane Fonksiyonunun Bozulması: Diabetes, mesaneyi boşaltmak için kasılan detrüsor kası disfonksiyonuna neden olabilir, bu da idrar retansiyonu ve taşma inkontinansına yol açabilir. Bu durum, BPH’nin neden olduğu mesane çıkış tıkanıklığını daha da kötüleştirebilir.
• Hormonal Dengesizlikler: Diabetes, prostat büyümesi ve fonksiyonunu etkileyen testosteron ve östrojen gibi hormon seviyelerini etkileyebilir. Bu hormonlardaki dengesizlikler, BPH semptomlarını şiddetlendirebilir.

Diabetes Hastalarında BPH tedavisi

Diabetes mellituslu hastalarda BPH tedavisi, her iki durumu aynı anda ele alan kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. İşte tedavi için bazı temel stratejiler ve hususlar:

Yaşam Tarzı Değişiklikleri

• Diyet ve Egzersiz: Sağlıklı bir diyet benimsemek ve düzenli fiziksel aktivite yapmak, hem diabetesi hem de BPH’yi yönetmeye yardımcı olabilir. Kilo kaybı ve metabolik kontrolün iyileştirilmesi, BPH semptomlarının şiddetini azaltabilir.
• Sıvı Yönetimi: Sıvı alımını, özellikle yatmadan önce, yönetmek, gece idrara kalkma ve diğer üriner semptomları azaltabilir.

Tıbbi Yönetim (ilaç tedavisi)

• Alfa-Blokerler: Tamsulosin ve alfuzosin gibi ilaçlar, prostat ve mesane boynu kaslarını gevşeterek idrar akışını iyileştirir ve semptomları azaltır. Bu ilaçlar, genellikle diabetes hastaları için güvenlidir.
• 5-Alfa Redüktaz İnhibitörleri: Finasterid ve dutasterid gibi ilaçlar, testosteronun dihidrotestosterona (DHT) dönüşümünü engelleyerek prostat boyutunu küçültebilir. Bu ilaçlar etkili olabilir ancak faydalarını göstermeleri birkaç ay sürebilir.
• Kombinasyon Tedavisi: Alfa-blokerler ve 5-alfa redüktaz inhibitörlerinin birlikte kullanılması, tek başına kullanılan ilaçlardan daha fazla semptom rahatlaması sağlayabilir.
• Antikolinerjikler: Bu ilaçlar, BPH’li diabetes hastalarında yaygın olan aşırı aktif mesane semptomlarını yönetmeye yardımcı olabilir. Ancak, bazen idrar retansiyonunu kötüleştirebilecekleri için dikkatli kullanılmalıdır.
• Fosfodiesteraz-5 İnhibitörleri: Tadalafil, erektil disfonksiyon için kullanılan bir ilaçtır ve aynı zamanda BPH semptomlarını azaltmaya yardımcı olabilir. Diabetes ve BPH’nin aynı anda görüldüğü hastalar için faydalıdır.

Kan Şekeri Kontrolü

• Optimum Diabetes Yönetimi: İyi glisemik kontrolü sağlamak çok önemlidir. Kötü kontrol edilen diabetes, BPH semptomlarını kötüleştirebilir, bu nedenle kan şekeri seviyelerini yönetmek için sağlık sağlayıcısıyla yakın çalışmak önemlidir.

Minimal İnvaziv Prosedürler

• Transüretral Mikrodalga Termoterapi (TUMT): Bu prosedür, prostat dokusunu azaltmak için mikrodalga enerjisi kullanır ve ilaçlara iyi yanıt vermeyen hastalar için bir seçenek olabilir.
• Transüretral İğne Ablasyonu (TUNA): Radyofrekans enerjisi kullanılarak prostat dokusu ısıtılır ve yok edilir, semptom rahatlaması sağlar.

Cerrahi Seçenekler

• Transüretral Prostat Rezeksiyonu (TURP): Bu, üretra yoluyla prostatın bir kısmının çıkarılmasını içeren yaygın bir cerrahi prosedürdür. Etkilidir ancak daha uzun iyileşme süresi ve potansiyel komplikasyonları olabilir, özellikle diabetes hastalarında.
• Lazer Cerrahisi: Holmium Lazer Enükleasyonu (HoLEP) veya Prostatın Fotoselektif Vaporizasyonu (PVP) gibi prosedürler, prostat dokusunu çıkarmak veya buharlaştırmak için lazer kullanır. Bu seçenekler, daha az komplikasyon ve daha hızlı iyileşme sürelerine sahip olabilir.
• Açık prostat ameliyatı: Son derece seyrek yapılan abir ameliyattır. Biz genelde HoLEP ve plazmakinetik TUR-P (TUR) ameliyatlarını yapıyoruz.

İzleme ve Takip

• Düzenli Kontroller: Hem BPH semptomlarının hem de diabetes yönetiminin düzenli olarak izlenmesi çok önemlidir. Semptom ilerlemesine ve genel sağlık durumundaki değişikliklere göre tedavi planlarında ayarlamalar yapılmalıdır.
• Hasta Eğitimi: Hastaları, her iki durumu yönetmenin ve semptom değişikliklerini fark etmenin önemi konusunda eğitmek, tedaviye uyumu ve sonuçları iyileştirebilir.

Şeker Hastalarında ne zaman BPH ameliyatı gerekir?

Diabetes mellituslu BPH hastalarının, diabetes olmayan BPH hastalarına göre cerrahi tedavi gereksinimi daha yüksek olabilir. Bu artan ihtiyaç birkaç faktöre bağlanabilir:

• Semptomların Şiddeti: Diabetes, otonom nöropati, kötü mesane fonksiyonu ve artan inflamasyon nedeniyle üriner semptomları kötüleştirerek, yalnızca medikasyonla yeterince yanıt alınamayan daha şiddetli BPH semptomlarına yol açabilir.
• İlaçların Azalan Etkinliği: Bazı durumlarda, diabetes hastaları, altta yatan metabolik ve hormonal sorunlar nedeniyle standart BPH ilaçlarına daha az yanıt verebilir. Bu durum, cerrahi müdahaleyi daha geçerli bir seçenek haline getirebilir.
• Mesane Disfonksiyonu: Diabetes, mesane disfonksiyonuna, azaltılmış mesane kontraktilitesine ve aşırı aktif mesaneye neden olabilir, bu da BPH yönetimini karmaşık hale getirir ve tıkanıklığı hafifletmek için cerrahi tedavi gerektirir.
• Kötü Glisemik Kontrolden Kaynaklanan Komplikasyonlar: Kötü kontrol edilen diabetes, BPH semptomlarını kötüleştirebilir ve tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları veya mesane taşları gibi komplikasyonlara yol açabilir, bu da cerrahi müdahale gerektirebilir.
• Hızlı Hastalık İlerlemesi: Diabetes ve BPH arasındaki etkileşim, BPH’nin daha hızlı ilerlemesine neden olabilir ve bu da cerrahi ihtiyacını artırabilir.

Özet

BPH ve diabetes mellitus, özellikle yaşlı erkeklerde sıkça bir arada görülür. Araştırmalar, diabetesin insülin direnci, kronik inflamasyon, hormonal dengesizlikler ve otonom nöropati gibi mekanizmalar aracılığıyla BPH riskini ve şiddetini artırabileceğini göstermektedir. Diabetes hastaları, bu ortak yollar nedeniyle daha sık, acil ve gece idrara çıkma gibi kötüleşmiş üriner semptomlar yaşama eğilimindedir. Her iki durumun etkili yönetimi, yaşam tarzı değişiklikleri, tıbbi tedaviler ve semptomları hafifletmek ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için dikkatli izlemeyi içeren bir kombinasyonu gerektirir. Eğer bu hastalarda ameliyat gerekirse biz genellikle HoLEP ve plazmakinetik TUR-P ameliyatlarını tercih ediyoruz.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK

Ürolog

İstanbul- TÜRKİYE