Priapizm, uzun süreli ve genellikle ağrılı bir ereksiyonla karakterize edilen, cinsel uyarılmayla ilişkili olmayan bir ürolojik durumdur. Tedavi edilmezse, doku hasarı nedeniyle kalıcı erektil disfonksiyona yol açabilir. Tedavi seçenekleri, altta yatan neden ve ciddiyete bağlı olarak ilaçtan cerrahi müdahaleye kadar değişir. Priapizm şiddetli erektil disfonksiyona neden olduğunda, penil protez implantasyonu cerrahisi düşünülebilir. Penil protezler, diğer tedavilerin başarısız olduğu durumlarda genellikle önerilir ve cinsel işlevin geri kazanılması ve yaşam kalitesinin artırılması için güvenilir bir çözüm sunar.

Priapizmde ne zaman penil protez ameliyatı yapılır?

Priapizm geçiren hastalarda penil protez implantasyonu için ana endikasyonlar şunlardır:

• İskemik Priapizm: İskemik priapizm (düşük akışlı priapizm), erektil dokuya geri dönüşü olmayan zarar verdiğinde ve fibrozis ile kalıcı erektil disfonksiyona neden olduğunda, erektil fonksiyonu geri kazanmak için penil protez önerilebilir.
• Tekrarlayan Priapizm: Konservatif tedaviler veya ilaçlarla yeterince kontrol altına alınamayan sık priapizm atakları yaşayan hastalar için, penil protez implantasyonu, daha fazla atakları ve muhtemel doku hasarını önlemek için uzun vadeli bir çözüm sunabilir.
• Konservatif Tedavilerin Başarısızlığı: Tıbbi ve daha az invaziv cerrahi tedaviler, örneğin aspirasyon ve yıkama veya şant prosedürleri, priapizmi etkili bir şekilde çözemezse veya erektil fonksiyon açısından tatmin edici sonuçlar vermezse, protez implantasyonu düşünülebilir.
• Psikolojik Etki: Priapizm sonrası ereksiyon elde edememe veya sürdürememe nedeniyle ciddi psikolojik sıkıntı veya yaşam kalitesinde bozulma yaşayan hastalar için penil protez rahatlama sağlayabilir ve cinsel güveni artırabilir.
• Trombosis Sonrası Fibrozis: Priapizm, tromboza ve ardından fibrozise (örneğin, orak hücre hastalığı) yol açan durumlarla ilişkili olduğunda, erektil fonksiyon kaybına neden olabilir ve protez implantasyonu bu komplikasyonların üstesinden gelmeye yardımcı olabilir.
• Erektil Disfonksiyon ile Kronik Priapizm: Tedaviye rağmen kalıcı erektil disfonksiyona yol açan kronik veya kesintili priapizm, işlevselliği geri kazanmak için protez implantasyonunu gerektirebilir.

Priapizmde penil protez erken mi, geç mi takılmalı?

Priapizm bağlamında penil protez implantasyonu cerrahisinin zamanlaması, sonuçları önemli ölçüde etkileyebilir ve genellikle erken ve geç implantasyon olarak kategorize edilir. Her yaklaşımın kendi avantajları ve değerlendirmeleri vardır:

Erken Penil Protez İmplantasyonu

Avantajları:

• Penis Uzunluğu ve Anatomisinin Korunması: Priapizmin çözülmesinden itibaren genellikle haftalar ila birkaç ay içinde yapılan erken implantasyon, penis uzunluğunu ve anatomisini korumaya yardımcı olabilir, zamanla oluşabilecek doku fibrozis ve kısalmasını en aza indirebilir.
• Fibrozis Riskinin Azaltılması: Protezi, önemli fibrozis ve skarlaşma gelişmeden önce erken yerleştirmek, ameliyatı teknik olarak daha kolay hale getirebilir ve ciddi fibrotik değişikliklerle ilişkili komplikasyon riskini azaltabilir.
• Cinsel Fonksiyonun Daha Hızlı Geri Kazanılması: Erken implantasyon, cinsel aktiviteye daha hızlı bir dönüş sağlayabilir, bu da hastanın psikolojik iyiliği ve yaşam kalitesi için önemli olabilir.

Dikkate Alınacaklar:

• Hastanın Hazır Olması: Hasta, ameliyat için psikolojik olarak hazır olmalı ve penil protez sahibi olmanın sonuçlarını kabul etmelidir.
• Enfeksiyon Riski: Her ameliyatta olduğu gibi, enfeksiyon riski vardır ve bu dikkatle yönetilmelidir.

Geç Penil Protez İmplantasyonu

Avantajları:

• Konservatif Tedavi İçin Zaman: İmplantasyonu geciktirmek, erektil fonksiyonun cerrahi müdahale olmadan geri kazanılıp kazanılmayacağını görmek için daha az invaziv tedavi seçeneklerini, örneğin ilaçlar veya şant prosedürleri, araştırma ve tüketme zamanı sağlar.
• Hemen Ameliyat Baskısının Azaltılması: Bazı hastalar, prosedüre zihinsel ve duygusal olarak hazırlanmak için ameliyatı geciktirmeyi tercih edebilirler.

Dikkate Alınacaklar:

• Fibrozis Riskinin Artması: İşlemin geciktirilmesi, kapsamlı fibrotik değişikliklerin riskini artırır, bu da ameliyatı daha karmaşık hale getirebilir ve sonuçları, örneğin penis uzunluğunda ve fonksiyonunda azalma gibi, etkileyebilir.
• Teknik Zorluklar: Ciddi fibrozis varlığı, cerrahi diseksiyonu ve implantasyonu daha zor hale getirebilir, bu da komplikasyon riskini ve daha az tatmin edici sonuçları potansiyel olarak artırabilir.
• Prolonged Erectile Dysfunction: Ameliyatı geciktirmek, erektil disfonksiyon süresini uzatabilir ve bu, hastanın yaşam kalitesini ve psikolojik sağlığını olumsuz etkileyebilir.

Karar Verme

Erken ve geç penil protez implantasyonu arasındaki karar, aşağıdaki gibi faktörleri dikkate alarak bireyselleştirilmelidir:

• Priapizmin Şiddeti ve Süresi: Daha ciddi veya uzun süreli vakalar, daha fazla hasarı önlemek için erken müdahaleden fayda görebilir.
• Erektil Disfonksiyonun Derecesi: Önemli ve kalıcı erektil disfonksiyonu olan hastalar, daha erken ameliyatı tercih edebilir.
• Hasta Tercihleri ve Hedefleri: Hastanın kişisel hedefleri, beklentileri ve ameliyata hazır olması, karar verme sürecinde merkezi bir rol oynamalıdır.
• Tıbbi ve Psikolojik Değerlendirme: Üroloji uzmanı ve muhtemelen bir ruh sağlığı uzmanı tarafından yapılan kapsamlı bir değerlendirme, ameliyatın zamanlamasını yönlendirmeye yardımcı olabilir.

Priapizmde hangi tip penil protez tercih edilir?

İki ana penil protez türü vardır: bükülebilir (veya yarı sert) ve şişirilebilir protezler, her birinin kendi avantajları ve değerlendirmeleri vardır:

Bükülebilir (Yarı Sert) Penil Protez

Avantajları:

• Basitlik: Bükülebilir protezler, tasarım olarak daha basittir ve özellikle priapizm nedeniyle önemli fibrozis olan durumlarda yerleştirilmesi daha kolaydır. İhtiyaç duyulduğunda penisin konumlandırılmasına izin veren bükülebilir çubuklardan oluşurlar.
• Daha Düşük Mekanik Arıza Riski: Mekanik parça içermedikleri için bükülebilir protezlerin arıza riski daha düşüktür ve daha az takip bakımı gerektirir.
• Ağır Fibrozis için Uygunluk: Yaygın fibrozis olan vakalarda genellikle tercih edilirler, çünkü skarlı dokuda yerleştirilmesi daha kolay olabilir.
• Maliyet Etkinliği: Bükülebilir protezler, genellikle şişirilebilir protezlerden daha ucuzdur ve bu bazı hastalar için önemli bir değerlendirme olabilir.

Dikkate Alınacaklar:

• Kozmetik Görünüm: Penis her zaman yarı sert kalır, bu da tüm hastalar için görünüm ve konfor açısından ideal olmayabilir.
• Sarkma Eksikliği: Hastalar, tam bir sarkma durumuna ulaşamama nedeniyle daha az memnuniyet hissedebilirler.

Şişirilebilir Penil Protez

Avantajları:

• Doğal Ereksiyon Simülasyonu: Şişirilebilir protezler, daha doğal görünümlü bir ereksiyon ve sarkma sağlayabilir, bu da birçok hasta için estetik olarak daha çekici ve konforlu bulunur.
• Daha İyi Hasta Memnuniyeti: Birçok hasta, penisin ne zaman dik veya sarkık olduğunu kontrol edebilme yeteneği nedeniyle daha yüksek memnuniyet bildirir.
• Geliştirilmiş Cinsel Fonksiyon: Şişirilebilir protezler, daha iyi sertlik ve cinsel ilişki sırasında daha doğal bir his sağlayabilir.

Dikkate Alınacaklar:

• Karmaşıklık ve Mekanik Arıza Riski: Şişirilebilir protezler daha karmaşıktır ve mekanik arıza riski taşır, bu da onarım veya değiştirme için ek cerrahi gerektirebilir.
• Teknik Zorluklar: Ameliyat, özellikle priapizmden kaynaklanan ciddi fibrozis olan hastalarda daha teknik olarak zorlu olabilir.
• Yüksek Maliyet: Genellikle bükülebilir protezlerden daha pahalıdırlar ve bu bazı hastalar için bir değerlendirme olabilir.

Karar Verme

Bükülebilir ve şişirilebilir protez arasında seçim yaparken, kapsamlı bir değerlendirme gereklidir ve şunları içermelidir:

• Fibrozis Derecesi: Ciddi fibrozis olan vakalarda, bükülebilir bir protez daha pratik olabilir.
• Hasta Tercihi: Doğal bir görünüm öncelikli olan ve şişirilebilir bir cihaz yönetiminde rahat olan hastalar bu seçeneği tercih edebilir.
• Yaşam Tarzı ve Manuel Beceriler: Şişirilebilir protezler, pompayı çalıştırmak için manuel beceri gerektirir, bu bazı hastalar için bir faktör olabilir.
• Maliyet ve Uygunluk: Ekonomik faktörler ve farklı protez türlerinin bulunabilirliği, kararı etkileyebilir.

Priapizmde penil protez cerrahisi riskleri

Priapizm hastalarında penil protez implantasyonu cerrahisi, diğer cerrahi prosedürler gibi belirli riskler ve potansiyel komplikasyonlar taşır. Priapizm bağlamında penil protez implantasyonuyla ilişkili ana risklerden bazıları şunlardır:

Cerrahi Riskler

• Enfeksiyon: Enfeksiyon, protezin yabancı bir cisim olması nedeniyle önemli bir risktir. Bu risk, kan akışının ve doku sağlığının zarar gördüğü priapizm hastalarında artar.
• Kanama ve Hematom: Ameliyat sırasında veya sonrasında kanama riski vardır, bu da hematom oluşumuna yol açabilir. Bunu çözmek için ek müdahale gerekebilir.
• Anestezi Komplikasyonları: Her ameliyatta olduğu gibi, anesteziye bağlı alerjik reaksiyonlar ve solunum sorunları gibi riskler vardır.

Protezle İlgili Riskler

• Mekanik Arıza: Şişirilebilir protezler, zamanla arızalanabilecek hareketli parçalara sahiptir, bu da onarım veya değiştirme için ek cerrahi gerektirebilir.
• Erozyon ve Ekstrüzyon: Protez, deri veya diğer dokulara erozyona uğrayabilir veya vücuttan dışarı çıkabilir. Bu, özellikle priapizm nedeniyle fibrozis olan dokularda daha olasıdır.
• Yanlış Konumlandırma veya Yer Değiştirme: Protez, doğru konumda kalmayabilir veya yer değiştirebilir, bu da düzeltmek için ek cerrahi gerektirebilir.

Fonksiyonel Riskler

• Penis Uzunluğunun Kaybı: Priapizmden kaynaklanan yara dokusu ve fibrozis, penis uzunluğunun kaybına yol açabilir ve protez bunu tamamen geri kazanamaz.
• Duyusal Değişiklikler: Bazı hastalar, cinsel tatmini etkileyebilecek penis duyusunda değişiklikler yaşayabilir.
• Tatmin Edici Olmayan Kozmetik veya Fonksiyonel Sonuç: Protez, kozmetik görünüm veya fonksiyonel performans açısından hastanın beklentilerini karşılamayabilir.

Psikolojik Riskler

• Duygusal ve Psikolojik Etki: Penil proteze uyum sağlamak bazı hastalar için duygusal olarak zorlu olabilir, özgüven ve vücut imajını etkileyebilir.
• Partner Kabulü: Cinsel partnerin protezi nasıl algıladığına dair endişeler olabilir, bu da samimi ilişkileri etkileyebilir.

Dikkate Alınacaklar

• Ameliyat Öncesi Danışmanlık: Ameliyatın potansiyel riskleri ve faydaları hakkında kapsamlı danışmanlık ve gerçekçi beklentiler önemlidir.
• Cerrahın Uzmanlığı: Özellikle priapizm gibi karmaşık vakalarda penil protez implantasyonu konusunda önemli deneyime sahip bir cerrah seçmek, riskleri en aza indirmeye yardımcı olabilir.
• Ameliyat Sonrası Bakım: Enfeksiyon önleme stratejileri ve takip randevularını içeren ameliyat sonrası bakım talimatlarına uymak, komplikasyonları en aza indirmek için önemlidir.

Özet

Priapizm, cinsel uyarılmadan bağımsız olarak uzun süreli, genellikle ağrılı bir ereksiyonla karakterize edilen bir tıbbi durumdur. Tedavi edilmezse, doku hasarı nedeniyle kalıcı erektil disfonksiyona yol açabilir. Priapizm şiddetli erektil disfonksiyona neden olduğunda, penil protez implantasyonu cerrahisi düşünülebilir. İki ana protez türü vardır: bükülebilir ve şişirilebilir. Seçim, fibrozis derecesi, hasta tercihleri ve maliyet gibi faktörlere bağlıdır. Ameliyat, enfeksiyon, mekanik arıza ve penis duyusundaki değişiklikler dahil riskler taşır. Bununla birlikte, priapizmle ilişkili erektil disfonksiyonu olan hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir. Optimum sonuçları sağlamak için kapsamlı değerlendirme ve danışmanlık önemlidir. Biz hastalarımıza erken penil protez implantasyonunu tercih ediyoruz, çünkü ilk birkaç hafta içinde yapılanlarda peniste bozulmalar daha azdır, 3 ayı geçen vakalarda penis yapısında ciddi olumsuz değişimler gelişmektedir.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Ürolog
İstanbul- TÜRKİYE