Prostat biyopsisi, prostat hastalıklarını, özellikle prostat kanserini teşhis etmek için kullanılan tıbbi bir işlemdir. Bu işlem, prostat bezinden küçük doku örnekleri alınarak mikroskop altında incelenmesini içerir ve genellikle ultrason veya MRI eşliğinde gerçekleştirilir.

Prostat-spesifik antijen (PSA) testi veya dijital rektal muayene (DRM) sırasında anormal sonuçlar tespit edildiğinde sıklıkla önerilir. Minimal invaziv bir işlem olmakla birlikte, prostat biyopsisi kanserli ya da diğer anormal hücrelerin varlığını belirlemek, erken teşhis ve etkili tedavi planlamasına yardımcı olmak için kritik bir araçtır.

Prostat biyopsisi nedir?

Prostat biyopsisi, prostat bezinden küçük doku örneklerinin alınarak mikroskop altında incelendiği bir tanı prosedürüdür. Bu işlem, prostat kanserini veya diğer anormallikleri tespit etmek ya da ekarte etmek için yapılır.
Prostat biyopsisi, patologların kanserli veya kanser dışı durumları belirlemesine yardımcı olarak uygun tedavi kararlarını yönlendirir. Genellikle güvenli bir işlem olmakla birlikte, küçük kanamalar, enfeksiyon veya geçici rahatsızlık gibi potansiyel riskler taşır.

Prostat biyopsisi nasıl yapılır?

Prostat biyopsisi genellikle klinik bir ortamda şu adımlarla gerçekleştirilir:

1. Hazırlık
   • Enfeksiyon riskini azaltmak için doktor antibiyotik reçete edebilir.
   • Hastalara aspirin veya warfarin gibi kan sulandırıcı ilaçları kullanmamaları önerilir.
   • Bazı doktorlar, işlemin öncesinde rektumun boşaltılması için lavman önerir.
2. Anestezi
   • Rahatsızlığı en aza indirmek için genellikle lokal anestezi kullanılır.
   • MRI eşliğinde biyopsilerde sedasyon veya genel anestezi tercih edilebilir.
3. Pozisyonlama
   • Hasta genellikle yan yatar ve dizlerini göğsüne çeker ya da sırt üstü bacaklarını kaldırarak pozisyon alır.
4. Doku Örneklemesi
   • Prostatın farklı bölgelerinden (genellikle 10–12 veya daha fazla) doku örneği alınır.

Detaylı hazırlık ve işlem sonrası talimatlar için bir üroloğa danışmak güvenli ve etkili bir biyopsi için önemlidir.

Prostat biyopsisi kime, ne zaman yapılır?

Prostat biyopsisi genellikle prostat kanseri veya diğer prostat anormalliklerinden şüphelenildiğinde aşağıdaki faktörlere dayanarak önerilir:

1. Yüksek PSA Seviyeleri
   • Kanda kalıcı veya önemli ölçüde yüksek prostat spesifik antijen (PSA) seviyeleri.
   • PSA seviyelerinin hızlı bir şekilde artması (PSA hızı) veya serbest PSA yüzdesinin anormal derecede yüksek olması.
2. Anormal Parmakla Rektal Muayene (DRE)
   • Parmakla rektal muayene sırasında prostatta düzensizlikler, sert bölgeler veya asimetrilerin tespit edilmesi.
3. Görüntüleme Anormallikleri
   • Multiparametrik MRI veya transrektal ultrason (TRUS) gibi görüntüleme yöntemlerinde kanserle ilişkili olabilecek şüpheli bulgular.
4. Aile veya Genetik Risk Faktörleri
   • Özellikle birinci derece akrabalarda prostat kanseri öyküsü olan güçlü bir aile geçmişi.
   • BRCA1/BRCA2 mutasyonları veya Lynch sendromu gibi genetik yatkınlıklar.
5. Tedavi veya İzleme Sonrası Takip
   • Prostat kanseri öyküsü olan veya düşük riskli prostat kanseri nedeniyle aktif izleme altında olan bireylerin takibi.
6. Devam Eden Semptomlar
   • İdrar yapmada zorluk veya sık idrara çıkma gibi açıklanamayan alt üriner sistem semptomları ve diğer değerlendirmelerin prostatla ilgili bir soruna işaret etmesi.
7. Atipik Bulguların Değerlendirilmesi
   • Önceki biyopsilerde atipik küçük asinüs proliferasyonu (ASAP) veya yüksek dereceli prostat intraepitelyal neoplazisi (HGPIN) tespit edilmişse, daha fazla değerlendirme yapılması.
8. Evreleme veya Risk Değerlendirmesi
   • İlk teşhiste prostat kanserinin yayılımını ve saldırganlık derecesini belirlemek için yapılan değerlendirme.

Prostat biyopsisi teknikleri
Prostat biyopsileri, doku örneklerinin alınmasında kullanılan teknik ve kılavuz yöntemlere göre sınıflandırılabilir. En yaygın türler şunlardır:

1. Transrektal Ultrason (TRUS) Eşliğinde Biyopsi
   • Açıklama: İnce bir ultrason probu rektuma yerleştirilerek prostat görüntülenir. Ardından, yaylı bir iğne rektal duvar üzerinden doku örnekleri alır.
   • Avantajlar:
     • Minimal invazivdir.
     • Lokal anestezi altında yapılır.
     • Hızlı ve yaygın olarak erişilebilirdir.
   • Dezavantajlar:
     • Rektal yolla erişim nedeniyle enfeksiyon riski biraz daha yüksektir.
2. Transperineal Biyopsi
   • Açıklama: İğne, perine (anüs ile skrotum arasındaki bölge) cildinden geçirilerek doku örnekleri alınır. Genellikle ultrason veya MRI eşliğinde gerçekleştirilir.
   • Avantajlar:
     • Transrektal yaklaşıma kıyasla enfeksiyon riski düşüktür.
     • Prostatın ön ve apeks bölgelerine daha iyi erişim sağlar.
   • Dezavantajlar:
     • Genel veya spinal anestezi gerektirebilir.
     • Biraz daha invazivdir.
3. MRI Eşliğinde Biyopsi
   • Açıklama: Prostatın şüpheli bölgelerini hassas bir şekilde hedeflemek için gerçek zamanlı MRI görüntülemesi kullanılır. Doku örnekleri transrektal veya transperineal olarak alınabilir.
   • Avantajlar:
     • Klinik olarak önemli kanserin tespitinde yüksek doğruluk oranı.
     • Körlemesine örnekleme yerine spesifik alanları hedefler.
   • Dezavantajlar:
     • Daha uzun bir işlem süresi.
     • Daha pahalı ve daha az erişilebilir.
4. Füzyon Biyopsisi
   • Açıklama: MRI görüntülemesi ile gerçek zamanlı ultrason rehberliğini birleştirir. MRI verileri şüpheli bölgeleri tanımlamaya yardımcı olur ve bu bölgeler ultrason rehberliğinde hedeflenir.
   • Avantajlar:
     • MRI’nin hassasiyetini ultrasonun pratikliği ile birleştirir.
     • Önemli kanserin tespitinde oldukça etkilidir.
   • Dezavantajlar:
     • Özel ekipman ve uzmanlık gerektirir.
5. Saturasyon Biyopsisi
   • Açıklama: Prostatın birden fazla bölgesinden daha fazla örnek (20-40 veya daha fazla) toplayan genişletilmiş bir biyopsi tekniği.
   • Endikasyonlar:
     • Tekrarlanan negatif biyopsilere rağmen kanser şüphesinin devam ettiği durumlarda kullanılır.
     • Genellikle transperineal olarak yapılır.
   • Dezavantajlar:
     • Daha invaziv ve zaman alıcıdır.
     • İşlem sonrası daha fazla rahatsızlık yaratabilir.
6. Transüretral Biyopsi
   • Açıklama: Üretradan bir sistoskop kullanılarak yapılır ve doktorun prostat üzerinden doğrudan doku örnekleri almasını sağlar.
   • Avantajlar:
     • Transrektal veya transperineal yöntemlerin uygun olmadığı durumlarda faydalıdır.
   • Dezavantajlar:
     • Daha az yaygın olarak kullanılır.
     • Genel veya spinal anestezi gerektirir.

Doğru yöntemin seçimi, hastaya özgü faktörlere, risk seviyesine, anatomik yapıya ve mevcut kaynaklara bağlıdır. Uygun yöntemi belirlemek için bir ürolog ile danışmak önemlidir.

Komplikasyonlar (Biyopsiye bağlı görülebilecek olumsuzluklar)

Prostat biyopsisi genellikle güvenli bir işlemdir, ancak her tıbbi müdahale gibi bazı komplikasyon riskleri taşır. Bu riskler, biyopsi tekniği, hastanın sağlık durumu ve bireysel tepkilere bağlı olarak değişebilir.

Yaygın komplikasyonlar

• İdrarda Kan (Hematüri): İdrarda geçici kan görülmesi yaygındır ve genellikle birkaç gün ila bir hafta içinde düzelir.
• Menide Kan (Hematospermi): Birkaç hafta boyunca devam edebilir, ancak genellikle zararsızdır.
• Rektal Kanama: Özellikle transrektal biyopsi sonrası hafif rektal kanama olabilir.
• Ağrı veya Rahatsızlık: Rektal veya perineal bölgede ağrı sık görülür, ancak genellikle hafiftir.

Daha az yaygın komplikasyonlar

• Enfeksiyon: İdrar yolu enfeksiyonu (İYE) veya nadiren sepsis (ciddi bir kan enfeksiyonu) riski. Bu riski azaltmak için genellikle antibiyotik reçete edilir.
• İdrar Retansiyonu: Prostatta şişlik veya kanama nedeniyle geçici idrar yapma zorluğu.
• Ateş: Biyopsi sonrası ateş enfeksiyon belirtisi olabilir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Nadir koplikasyonlar

• Şiddetli Kanama: Kontrol edilemeyen veya uzun süren kanama nadir görülür ve tıbbi müdahale gerektirebilir.
• Doku veya Organ Yaralanması: Rektum veya üretra gibi yakındaki dokuların kazara yaralanması çok nadirdir.
• Alerjik Reaksiyon: Nadiren, lokal anesteziye veya kullanılan antibiyotiklere alerjik reaksiyon gelişebilir.

Önleme ve yönetim

• Antibiyotikler: İşlem öncesi ve sonrası enfeksiyon riskini azaltmak için reçete edilir.
• Hidrasyon: Bol su içmek idrar yolunu temizlemeye yardımcı olabilir.
• Takip: Yüksek ateş, şiddetli ağrı veya uzun süren kanama gibi belirtiler sağlık uzmanına derhal bildirilmelidir.

Bir ürologla danışmak ve işlem öncesi ve sonrası talimatlara uymak, komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltabilir.

Prostat biyopsisi sonuçları

Prostat biyopsisi sonuçları, prostat bezinin durumu hakkında kritik bilgiler sağlar. Sonuçlar genellikle birkaç gün ila bir hafta içinde çıkar ve bir patolog tarafından yorumlanır. İşte sonuçların olası göstergeleri:

Benign (İyi Huylu) Bulgular

• Normal Doku: Kanser veya diğer anormallik belirtisi yok.
• Prostatit: Prostat bezinde iltihaplanma.
• Benign Prostat Hiperplazisi (BPH): Prostatın iyi huylu büyümesi.
• Atrofi veya Diğer İyi Huylu Değişiklikler: Normal yaşlanma veya diğer benign durumlar.

Şüpheli Bulgular (Kanser Öncesi Lezyonlar)

• Prostatik İntraepitelyal Neoplazi (PIN):
  • Düşük Dereceli PIN: Genellikle daha yüksek kanser riskiyle ilişkili değildir.
  • Yüksek Dereceli PIN: Daha yüksek kanser riski gösterebilir; daha yakından izleme veya ek testler gerekebilir.
• Atipik Küçük Asiner Proliferasyon (ASAP):
  • Kanser şüphesi uyandıran, ancak kesin olmayan bir bulgu; ek değerlendirme gerekebilir.

Kanser Bulguları

• Prostat Kanseri Teşhisi:
  • Tespit edilen kanser, mikroskop altında hücrelerin ne kadar agresif göründüğünü değerlendiren Gleason Skoru ile derecelendirilir.

Gleason skoru ve derecelendirme

Gleason Skoru, en yaygın iki kanser hücresi paterninin toplamı ile elde edilir (1–5 arası derecelendirilir):

• Gleason Skoru 6: Düşük dereceli, yavaş büyüyen kanser.
• Gleason Skoru 7: Orta dereceli kanser.
• Gleason Skoru 8–10: Yüksek dereceli, agresif kanser.

Evreleme ve risk değerlendirmesi

Kanser tespit edilirse, biyopsi sonuçları şu amaçlarla kullanılır:

• Kanserin yaygınlığı ve saldırganlığını belirlemek.
• Aktif izlem, cerrahi, radyasyon veya diğer tedaviler gibi seçenekler için yol göstermek.

Sonuçlara dayalı sonraki adımlar

• Normal veya Benign: Belirtiler devam ederse rutin takip veya kontrol.
• Şüpheli veya Kanser Öncesi: Ek testler veya tekrar biyopsi önerilebilir.
• Kanser Tespit Edilirse: Doktor, evreleme, tedavi seçenekleri ve prognoz hakkında bilgi verecektir.

Biyopsi sonuçlarınız ve kişiselleştirilmiş bakım önerileri için daima bir ürolog veya onkolog ile danışın.

Özet

Prostat biyopsisi, prostat kanseri veya diğer anormallikleri tespit etmek için kullanılan bir tanı yöntemidir. Genellikle ultrason veya MRI rehberliğinde prostatın küçük doku örnekleri alınarak mikroskop altında analiz edilir. İşlem, PSA seviyelerinin yükselmesi, dijital rektal muayenede anormallikler tespit edilmesi veya görüntülemede şüpheli bölgelerin görülmesi durumunda önerilir.

Genellikle güvenli olsa da hafif kanama veya rahatsızlık gibi geçici yan etkilere neden olabilir. Biyopsi sonuçları, benign durumları, kanser öncesi değişiklikleri veya prostat kanserini gösterebilir ve tedavi kararlarını yönlendirmek için Gleason Skoru ile derecelendirilir.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Ürolog
İstanbul – TÜRKİYE