Renovasküler hipertansiyon (RVH), böbreklere kan sağlayan arterlerin daralması (stenoz) nedeniyle oluşan bir tür yüksek tansiyondur. Bu daralma, böbreklere kan akışını azaltarak, kan basıncını artıran hormonların salınımına yol açar. Yaygın nedenler arasında ateroskleroz (arterlerde plak birikimi) ve fibromüsküler displazi (arter duvarlarında anormal büyüme) bulunur. Tedavi edilmediği takdirde renovasküler hipertansiyon böbrek hasarına ve kardiyovasküler sorunlara yol açabilir. Tedavide ilaç tedavisi, yaşam tarzı değişiklikleri veya cerrahi müdahale gerekebilir..

Renovasküler hipertansiyon nedir?

Renovasküler hipertansiyon, böbreklere kan sağlayan bir veya her iki arterin daralması veya tıkanması nedeniyle oluşan bir yüksek tansiyon türüdür. Böbreklere kan akışı azaldığında, böbrekler renin-anjiotensin-aldosteron sistemi (RAAS) aracılığıyla tepki verir, bu da kan akışındaki eksikliği telafi etmek için kan basıncında bir artışa neden olur. Belirtiler her zaman belirgin olmayabilir, ancak standart ilaçlara dirençli şiddetli yüksek tansiyona yol açabilir. Tedavi edilmediğinde böbrek hasarına ve kalp hastalığı riskinin artmasına neden olabilir.

Renovasküler hipertansiyonun nedenleri nelerdir?

RVH’nin başlıca nedenleri şunlardır:

• Ateroskleroz: Özellikle yaşlı erişkinlerde yaygın bir neden olup, böbrek arterlerinin duvarlarında yağlı plak birikimi ile karakterizedir. Bu, kan akışını azaltarak tansiyonun yükselmesine neden olur. Risk faktörleri arasında sigara içme, yüksek kolesterol, diyabet, hipertansiyon ve yaş bulunur.
• Fibromüsküler displazi (FMD): Böbrek arterlerinin duvarlarında anormal hücre büyümesi ile karakterize edilen bir durumdur ve daralma veya kıvrılmaya yol açar. Genellikle genç kadınları etkiler ve kalıtsal veya hormonal faktörlerden etkilenebilir.
• Renal arter trombozu: Böbrek arterinde bir kan pıhtısı, böbreklere kan akışını azaltarak ani bir tansiyon artışına neden olabilir. Yaralanma, hiperkoagülabl bir durum veya aterosklerozdan kaynaklanabilir.
• Renal arter embolisi: Vücudun başka bir bölgesinden gelen bir pıhtı veya kalıntının böbrek arterini tıkaması sonucu oluşur ve kan akışını azaltarak hipertansiyona yol açar.
• Vaskülit: Kan damarlarının, özellikle böbrek arterlerinin iltihaplanması, damarların daralmasına ve kan akışının etkilenmesine neden olabilir.
• Doğuştan gelen anormallikler: Bazı bireylerde doğuştan gelen böbrek arterlerinde yapısal anormallikler bulunabilir, bu da kan akışının azalmasına ve yüksek tansiyona yol açabilir.

Renovasküler hipertansiyon tanısı nasıl konur?

RVH tanısı, tıbbi öykü, fiziksel muayene, kan ve idrar testleri ve böbreklere kan akışının azaldığını tespit etmek için özel görüntüleme yöntemlerinin bir kombinasyonunu içerir. Başlıca tanı yöntemleri şunlardır:

• Kan testleri: Serum kreatinin ve kan üre nitrojeni (BUN) seviyeleri ile böbrek fonksiyonunun ölçülmesi. Renin ve aldosteron düzeylerinin yükselmiş olup olmadığını belirlemek, böbrek kan akışının bozulduğunu gösterebilir.
  • İdrar testleri: İdrarda protein veya kan varlığını kontrol etmek, böbrek hasarını gösterebilir.
  • Doppler ultrason: Böbrek arterlerindeki kan akışını değerlendirmek ve daralma veya tıkanıklığı tespit etmek için ses dalgalarını kullanan invaziv olmayan bir test.
  • Bt anjiyografi (BTA): Böbrek arterlerini ayrıntılı bir şekilde görüntülemek için X-ışınları ve kontrast boya kullanan bir görüntüleme tekniği.
  • Manyetik rezonans anjiyografi (MRA): Manyetik alanlar ve kontrast boya kullanarak böbrek arterlerindeki kan akışını görüntüleyen invaziv olmayan bir yöntem.
  • Renal arteriyografi: Renal arter stenozunu teşhis etmek için altın standart olarak kabul edilen invaziv bir testtir. Kateter aracılığıyla böbrek arterlerine kontrast boya enjekte edilerek yüksek çözünürlüklü görüntüler elde edilir.
  • Renal sintigrafi (nükleer tıp tarama): Böbrek fonksiyonu ve kan akışını değerlendirmek için az miktarda radyoaktif madde kullanan bir testtir. ACE inhibitörü (tansiyon düşürücü bir ilaç) uygulandıktan sonra azalmış perfüzyonu tespit etmeye yardımcı olur.
  • Kaptopril renografisi: Kaptopril alındıktan sonra (bir ACE inhibitörü) yapılan özel bir renal sintigrafi türü olup, böbrek arter stenozunu düşündüren anormal kan akış kalıplarını tespit eder.
  • Kan basıncı ölçümü: Her iki kol ve bacakta kan basıncı ölçümleri yapılarak olası farklılıklar değerlendirilir ve 24 saatlik ayaktan kan basıncı takibi sürekli yüksek değerleri belgelemeye yardımcı olabilir.

Renovasküler hipertansiyonun belirtileri nelerdir?

RVH bazı durumlarda asemptomatik olabilir ve diğer sağlık sorunları için yapılan değerlendirmeler sırasında tesadüfen keşfedilebilir. Belirtiler, durumun ciddiyetine bağlı olarak değişebilir, ancak yaygın belirtiler şunlardır:

• Şiddetli veya dirençli yüksek tansiyon: Standart ilaçlarla kontrol edilmesi zor olan tansiyon. Özellikle 30 yaşın altındaki veya 55 yaşın üzerindeki bireylerde ani yüksek tansiyon başlangıcı.
• Böbrek fonksiyonlarının bozulması
• Açıklanamayan sıvı tutulumu (ödem)
• Ani hipertansiyon başlangıcı
• Abdominal üfürüm: Fizik muayene sırasında karın üzerinde duyulan, daralmış bir böbrek arterindeki türbülanslı kan akışından kaynaklanan uğultu sesi.
• Tekrarlayan pulmoner ödem
• Yorgunluk ve halsizlik
• Bulantı veya kusma

Renovasküler hipertansiyon tedavisi nasıl yapılır?

RVH tedavisi, kan basıncını düşürmeyi, böbreklere kan akışını iyileştirmeyi ve böbrek hasarını önlemeyi hedefler. Tedavi seçenekleri şunları içerir:

İlaç tedavisi

• Antihipertansif ilaçlar
• Statinler: Ateroskleroz nedeniyse kolesterol seviyelerini yönetmek için.
• Antiplatelet ajanlar (örn. Aspirin): Ateroskleroz vakalarında kan pıhtısı riskini azaltmak için.

Yaşam tarzı değişiklikleri

• Diyet değişiklikleri
• Düzenli egzersiz
• Kilo yönetimi
• Sigara bırakma
• Stres yönetimi
• Alkol alımının sınırlanması

Anjiyoplasti ve stent takılması

 Daralmış böbrek arterlerini balon (anjiyoplasti) kullanarak genişletmek ve arterin açık kalmasını sağlamak için stent yerleştirmek amacıyla uygulanan minimal invaziv bir prosedür.

Cerrahi müdahale (ameliyat)

• Böbrek arter bypass cerrahisi
• Endarterektomi

Özet

Renovasküler hipertansiyon, böbreklere kan sağlayan arterlerin daralması sonucu oluşan yüksek tansiyondur. Bu daralma, kan akışını azaltarak, böbreklerin tansiyonu yükselten hormonları salmasına yol açar. Ana nedenler arasında ateroskleroz (plak birikimi) ve fibromüsküler displazi (anormal arter büyümesi) bulunur. Belirtiler arasında şiddetli yüksek tansiyon, azalmış böbrek fonksiyonu ve sıvı tutulumu yer alabilir. Tanı, kan ve idrar testleri, Doppler ultrason veya BT anjiyografi gibi görüntüleme yöntemleri ve bazen invaziv anjiyografi ile konur. Tedavi seçenekleri arasında antihipertansif ilaçlar, yaşam tarzı değişiklikleri, stent takma ile anjiyoplasti veya cerrahi müdahaleler yer alır.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Ürolog
İstanbul- TÜRKİYE