Testiküler mikrolitiazis (TM), testisler içinde küçük kalsiyum birikintilerinin varlığıyla karakterize olan bir durumdur. Genellikle beliti vermez ve diğer nedenlerle (örneğin, testis ağrısı, şişlik veya kısırlık araştırması) yapılan ultrason (USG) muayeneleri sırasında tesadüfen keşfedilir. TM kendisi iyi huyludur ve tedavi gerektirmez, ancak varlığı testis kanseri ve diğer testis hastalıkları ile ilişkili olabilir, bu nedenle düzenli izleme ve proaktif sağlık uygulamaları gerektirir.

Bu makalemde testis kireçlenmesi (kalsifikasyon, mikrolitiazis, testis taşları) hakkında bilgi vereceğim.

“Testiküler mikrolitiazis” nedir?

Testiküler mikrolitiazis, testisler içinde küçük kalsifikasyonlar veya küçük kalsiyum birikintilerinin kümeleriyle karakterize edilen bir tıbbi durumdur. Bu kalsifikasyonlar genellikle bir USG muayenesi ile tespit edilir ve görüntüleme sonuçlarında küçük, parlak noktalar olarak görünür. Çoğu zaman başka nedenlerle yapılan ultrasonlar sırasında tesadüfen keşfedilir, çünkü genellikle semptomlara neden olmaz. Nispeten nadir bir durumdur ve her yaşta erkeklerde görülebilir, ancak daha çok genç erkeklerde bulunur.

Nedenleri

 TM’nin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır, ancak varlığıyla ilişkilendirilen birkaç faktör ve durum vardır. İşte bazı olası nedenler ve ilişkili durumlar:

• Genetik Faktörler: Testiküler mikrolitiazis geliştirmeye genetik bir yatkınlık olabilir, ancak belirli genetik işaretleyiciler kesin olarak tanımlanmamıştır.
• Testiküler Travma veya İltihap: Geçmişteki testis travması veya iltihabı, enfeksiyonlar veya yaralanmalar gibi, mikrolitlerin oluşumuna katkıda bulunabilir.
• Testiküler Disgenezis: Kriptorşidizm (inmemiş testisler) veya Klinefelter sendromu gibi testislerin normal gelişimini etkileyen durumlar testiküler mikrolitiazis ile ilişkilendirilmiştir.
• Hormonal Dengesizlikler: Fetal gelişim sırasında veya yaşamın ilerleyen dönemlerinde hormonal dengesizlikler mikrolitiazis gelişiminde rol oynayabilir.
• Çevresel Faktörler: Testis gelişiminin kritik dönemlerinde belirli çevresel toksinlere veya faktörlere maruz kalma duruma katkıda bulunabilir.
• Diğer Testis Koşullarıyla İlişki: TM, çeşitli testis durumları ile ilişkilendirilmiştir, bunlar arasında:

• Testis Kanseri
• Kısırlık
• Varikosel
• Enfeksiyöz Hastalıklar

Testis kalsifikasyonu niçin önemlidir?

TM’nin klinik önemi, diğer tıbbi durumlarla olan potansiyel ilişkilerinde ve hasta yönetimine yönelik çıkarımlarında yatar. İşte klinik önemi ile ilgili anahtar noktalar:

• Testis Kanseri ile İlişki: TM ve artan testis kanseri riski arasındaki potansiyel ilişki hakkında süregelen bir tartışma vardır. Bazı çalışmalar, testis kanseri aile öyküsü veya önceki testis kanseri gibi ek risk faktörleri olan TM’li erkeklerin daha yüksek risk taşıyabileceğini öne sürer.
• Kısırlık: TM, kısırlık değerlendirmesi için başvuran erkeklerde daha yüksek prevalansla bulunmuştur. Mikrolitlerin varlığının altta yatan testis disfonksiyonunu gösterebileceği düşünülmektedir.
• Testiküler Disgenezis Sendromu (TDS): TM, kriptorşidizm (inmemiş testisler), hipospadias, zayıf semen kalitesi ve testis kanseri gibi durumları içeren TDS ile ilişkili bir spektrumun parçası olabilir.
• Testiküler İltihap ve Enfeksiyonlar: TM, kabakulak orşiti gibi testis iltihabı veya enfeksiyonlarının geçmişiyle ilişkili olabilir.
• Varikosel: TM ile varikoselin varlığı arasında bir ilişki olduğuna dair bazı kanıtlar vardır.

Bu hastalar nasıl takip edilir?

Diğer durumlarla olan potansiyel ilişkiler nedeniyle, TM tanısı konan erkekler genellikle şu tavsiyelere uyar:

• Düzenli Kendi Kendine Muayene: Testisleri yeni yumrular, boyut değişiklikleri veya diğer anormallikler açısından düzenli olarak kontrol edin.
• Takip USG: Testislerdeki herhangi bir değişikliği izlemek için periyodik ultrason muayenelerinden geçin.
• Ürologla Danışma: Herhangi bir semptom veya anormallik fark edilirse tıbbi yardım alın.

Belirtiler

TM genellikle semptomlara neden olmaz. Kısırlık, testis ağrısı veya şişlik gibi diğer nedenlerle yapılan ultrason muayeneleri sırasında tesadüfen keşfedilir. TM’nin semptomları (veya eksikliği) hakkında anlaşılması gereken ana noktalar şunlardır:

• Doğrudan Semptomlar Yok: TM genellikle asemptomatiktir, yani kalsifikasyonların kendilerine doğrudan atfedilebilecek belirgin semptomlara veya rahatsızlığa neden olmaz.
• İlişkili Koşullar: TM doğrudan semptomlara neden olmasa da, şu koşullarla ilişkili olabilir ve bu koşullar semptomlar üretebilir:

• Testis Kanseri
• Kısırlık
• Varikosel
• Testiküler İltihap veya Enfeksiyon

• Psikolojik Etki: TM’ye sahip olmanın farkındalığı, özellikle potansiyel ilişkileri göz önünde bulundurulduğunda, anksiyete ve strese neden olabilir. Hastalara uygun danışmanlık ve eğitim verilmesi, endişeleri hafifletmek ve proaktif sağlık yönetimini teşvik etmek açısından önemlidir.

Teşhis -Tanı

TM’nin teşhisi esas olarak görüntüleme tekniklerini, özellikle ultrasonu içerir, çünkü durum genellikle asemptomatiktir ve tesadüfen keşfedilir. İşte TM’nin nasıl teşhis edildiğine dair genel bir bakış:

• Tıbbi Geçmiş ve Fiziksel Muayene:

Tıbbi Geçmiş: Bir ürolog, önceki testis sorunları, testis kanseri aile öyküsü, kısırlık ve diğer ilgili sağlık endişeleri de dahil olmak üzere ayrıntılı bir tıbbi geçmiş alacaktır.

Fiziksel Muayene: Testislerin ve skrotumun herhangi bir yumru, şişlik veya diğer anormallikleri kontrol etmek için kapsamlı bir fiziksel muayenesi yapılacaktır.

• Skrotal Ultrason:

Öncelikli Tanı Aracı: Skrotal ultrason, TM’nin tespiti için birincil tanı aracıdır. Yüksek frekanslı ses dalgalarını kullanarak testislerin ayrıntılı görüntülerini oluşturur.

Ultrason Görünümü: TM, testisler içinde çok sayıda küçük, parlak (hiperekoik) odak olarak görünür. Bu mikrolitler genellikle 3 mm’den küçüktür ve akustik gölgeler oluşturmazlar.

Kriterler: Tanı, bir veya her iki testiste birden fazla mikrolit tespit edildiğinde genellikle doğrulanır. Mikrolitlerin sayısı için evrensel olarak kabul edilmiş bir eşik yoktur, ancak bazı kriterler en az bir testiste beş veya daha fazla mikrolitin varlığını önerir.

• Ek Tanı Testleri (gerekirse):

Tümör Belirteçleri: Testis kanseri şüphesi olan durumlarda, alfa-fetoprotein (AFP), insan koryonik gonadotropin (hCG) ve laktat dehidrogenaz (LDH) gibi tümör belirteçleri için kan testleri yapılabilir.

İleri Görüntüleme: Ultrason sırasında şüpheli bir kitle tespit edilirse, testisleri ve çevresindeki yapıları daha ayrıntılı değerlendirmek için ek görüntüleme çalışmaları (MR veya CT taramaları) önerilebilir.

Prognoz –hastalığın seyri nasıldır?

TM’nin prognozu genellikle olumlu olup, özellikle durumun kendisi iyi huylu ve genellikle asemptomatik olduğu için. Bununla birlikte, TM’nin varlığı dikkatli izlem ve yönetimi gerektiren potansiyel çıkarımlara sahiptir. İşte prognoza genel bir bakış:

• TM’nin İyi Huylu Doğası:

Asemptomatik ve İlerlemeyen: TM genellikle asemptomatiktir ve semptomlara veya doğrudan zarara yol açmaz. Kalsifikasyonlar stabil kalır ve tedavi gerektirmez.

• Testis Kanseri ile Potansiyel İlişki:

Artan Risk: Bazı çalışmalar, TM’li bireylerde, özellikle kriptorşidizm (inmemiş testisler) öyküsü, testis kanseri aile öyküsü veya kişisel testis kanseri öyküsü gibi ek risk faktörleri olanlarda, testis kanseri riskinin arttığını öne sürer.

İzleme ve Erken Tespit: Testis kendi kendine muayeneler ve periyodik ultrasonlar dahil olmak üzere düzenli izleme ile, herhangi bir testis kanseri gelişimi erken evrede tespit edilebilir ve bu aşamada en tedavi edilebilir.

• Kısırlık:

Kısırlık ile İlişki: TM ile erkek kısırlığı arasında gözlemlenen bir ilişki vardır. TM’li erkeklerde kısırlığı etkileyebilecek altta yatan testis disfonksiyonu olabilir.

Değerlendirme ve Tedavi: Kısırlık yaşayan erkekler, altta yatan nedeni ve uygun tedavi seçeneklerini belirlemek için kapsamlı bir değerlendirmeden geçmelidir. TM’nin kendisi kısırlığa neden olmaz, ancak varlığı diğer testis sorunlarını gösterebilir.

Tedavi

TM genellikle tedavi gerektirmeyen iyi huylu bir durumdur. Yönetim yaklaşımı, esas olarak izlemeye ve ilişkili risklerin veya altta yatan durumların ele alınmasına odaklanır. İşte önerilen yönetim ve takip stratejilerinin genel bir bakışı:

• Gözlem ve İzleme:

Düzenli Ultrason Muayeneleri: Özellikle testis kanseri için ek risk faktörleri varsa, testislerdeki herhangi bir değişikliği veya gelişmeyi izlemek için periyodik skrotal ultrasonlar önerilebilir.

Testis Kendi Kendine Muayene: Hastalara yeni yumrular, şişlikler veya değişiklikleri erken tespit etmek için düzenli testis kendi kendine muayeneleri yapmaları tavsiye edilir. Bu uygulama, testis kanserinin erken tespiti için çok önemlidir.

• Risk Değerlendirmesi ve Gözetim:

Risk Stratejisi: Kriptorşidizm öyküsü, testis kanseri aile öyküsü veya önceki testis kanseri gibi bireysel risk faktörlerine dayalı olarak, özel bir gözetim planı geliştirilebilir.

Takip Programı: Takip ultrasonları ve klinik değerlendirmelerin sıklığı, bireyin risk profiline bağlı olacaktır. Daha yüksek risk taşıyanlar daha sık izlemeye ihtiyaç duyabilir.

• İlişkili Durumların Ele Alınması:

Kısırlık Değerlendirmesi: TM ile birlikte kısırlık yaşayan erkekler, altta yatan nedenleri belirlemek için kapsamlı bir değerlendirmeden geçmelidir. Bu değerlendirme semen analizi, hormonal testler ve diğer ilgili araştırmaları içerebilir.

Altta Yatan Durumların Tedavisi: TM, diğer testis anormallikleri veya durumları (örneğin, varikosel, testiküler iltihap) ile ilişkili ise, bu durumlar için uygun tedavi sağlanmalıdır.

• Eğitim ve Danışmanlık:

Hasta Eğitimi: Hastaların TM’nin doğası, iyi huylu doğası ve düzenli izlemenin önemi hakkında bilgilendirilmesi, kaygıyı azaltır ve proaktif sağlık yönetimini sağlar.

Danışmanlık: TM’nin potansiyel çıkarımları, özellikle testis kanseri riskinin artması konusunda endişeli olan hastalar için psikolojik destek ve danışmanlık yararlı olabilir.

• Testis Kanseri Riskinin Yönetimi:

Proaktif İzleme: Testis kanseri riski yüksek olanlar için, düzenli klinik değerlendirmeler dahil olmak üzere daha yoğun gözetim önerilebilir.

Erken Tespit: Kendi kendine muayene ve düzenli tıbbi kontroller yoluyla erken tespitin vurgulanması, testis kanserinin potansiyel riskini yönetmek için çok önemlidir.

Özet

TM, testisler içinde küçük kalsiyum birikintilerinin varlığı ile karakterize edilen iyi huylu bir durumdur. Genellikle asemptomatiktir ve çoğunlukla ultrason muayeneleri sırasında tesadüfen keşfedilir. TM’nin kendisi tedavi gerektirmez, ancak testis kanseri, kısırlık ve diğer testis hastalıkları ile ilişkili olabilir. Yönetim, ultrason ve testis kendi kendine muayenesi yoluyla düzenli izlemeyi içerir ve erken değişikliklerin tespit edilmesini sağlar.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK

Ürolog

İstanbul – TÜRKİYE