Üretral darlık, idrarı vücut dışına taşıyan üretranın daralmasıdır. Bu daralma rahatsızlık, idrar yapmada zorluk ve diğer komplikasyonlara yol açabilir. Bu sorunu çözmek için internal üretrötomi ve üretroplasti gibi tıbbi prosedürler sıklıkla uygulanır. Bu SSS bölümü, üretral darlık, bu darlıkları tedavi eden prosedürler ve iyileşme süreci hakkında yaygın sorulara açık ve öz cevaplar sunmak için hazırlanmıştır.

Üretral darlık, internal üretrotomi ve üretroplasti ile ilgili merak edilenler

Üretral darlık nedir?

Üretral darlık, idrarı mesaneden dışarı taşıyan üretranın daralmasıdır. Bu, idrar yapmada zorluk ve diğer idrar problemlerine yol açabilir.

Kadın üretra darlığı sık görülür mü?

Kadın üretral darlığı, erkeklerde olduğu kadar yaygın değildir. Bunun başlıca nedeni, kadın üretrasının daha kısa olmasıdır, bu da travma ve skarlaşmaya karşı daha az eğilimli olmasını sağlar. Ayrıca, kadınlarda prostat sorunları veya sık kateterizasyon gibi darlığa yol açabilecek durumların görülme olasılığı daha düşüktür.

Üretra darlığının nedenleri nelerdir?

Üretral darlığın nedenleri şunlardır:

• Travma
• Enfeksiyon
• İnflamatuar Durumlar
• Ameliyat
• Kongenital Anomaliler
• Radyasyon Tedavisi
• Kateterizasyon
• Önceki Tedaviler

Üretra darlığı nasıl teşhis edilir?

Teşhis genellikle fiziksel muayene, idrar testleri, retrograd üretral grafi gibi görüntüleme çalışmaları ve bazen üretroskopi (üretraya kamera yerleştirilmesi) ile yapılır.

Üretra darlığının belirtileri nelerdir?

• Zayıf idrar akışı
• Idrar yapmada zorluk
• Sık idrar yapma
• Boşalmamış mesane hissi
• Idrar tutulması
• Idrar akışının püskürmesi veya bölünmesi
• Ağrı veya rahatsızlık
• Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları (İYE)
• Idrarda kan (hematuria)

Üretra darlığı hangi hastalıklarla karışır?

• Üretral kanser
  • Bladder outlet obstruction (BOO)
  • Üretral divertikül
  • Pelvik kırık üretral yaralanması
  • Metalik stenoz
  • Neurojenik mesane
  • Idrar yolu enfeksiyonu (İYE)
  • Prostatit

Internal üretrotomi nedir?

Internal üretrötomi, üretranın daralmış bölgesine küçük bir kesi yapılmasıyla üretranın genişletildiği minimal invaziv bir prosedürdür. Bu genellikle bir üretroskop adı verilen özel bir alet kullanılarak yapılır.

Üretroplasti nedir?

Üretroplasti ameliyatı, üretra darlığının onarıldığı cerrahi bir prosedürdür. Daralmış üretra bölgesi çıkarılır ve sağlıklı uçlar tekrar bağlanır veya doku greftleri kullanılarak üretra yeniden inşa edilir.

Hangi tedavinin benim için uygun olduğunu nasıl anlayabilirim?

Internal üretrötomi ve üretroplasti arasındaki seçim, daralmanın uzunluğu ve yeri, önceki tedaviler ve genel sağlık gibi faktörlere bağlıdır. Üroloğunuz, özel durumunuza göre en uygun seçeneği önerecektir.

Bu ameliyatların iyileşme süreci nasıldır?

İyileşme, prosedüre bağlı olarak değişir. Internal üretrötomi genellikle daha kısa bir iyileşme süresine sahiptir, üretroplasti ise daha uzun bir iyileşme dönemi gerektirebilir. Doktorunuz size detaylı postoperatif bakım talimatları verecektir.

Tedaviden sonra üretral darlık tekrar edebilir mi?

Evet, üretral darlık tekrar edebilir, özellikle internal üretrötomiden sonra. Üretroplasti genellikle daha düşük bir nüks oranına sahiptir, ancak sürekli izleme önemlidir.

İnternal üretrötomi  hangi durumlarda yapılır?

• Kısa Üretral Darlıklar: Genellikle 1-2 cm’den kısa darlıkların tedavisinde en etkili yöntemdir.
  • Primer veya Tekrarlayan Darlıklar: Hem ilk tedavi hem de daha önce genişletme veya cerrahi sonrası tekrar eden darlıklar için kullanılabilir.
  • Bulbar Üretral Darlıklar: Perineumda bulunan bulbar üretra bölgesindeki darlıklar için genellikle önerilir.
  • Önemli Ameliyatlara Uygun Olmayan Hastalar: Üretroplastiye göre daha az invaziv bir seçenektir ve yaş, komorbiditeler veya sağlık durumundan dolayı daha kapsamlı bir cerrahiye uygun olmayan hastalar için uygundur.
  • Başarısız Konservatif Tedaviler: Daha az invaziv tedaviler, örneğin üretral genişletme, başarısız olduğunda, internal üretrötomi bir sonraki adım olarak önerilebilir.
  • Minimal İnvaziv Yaklaşım: Minimal invaziv bir prosedür tercih edildiğinde, internal üretrötomi iyi bir seçenektir.
  • Hasta Tercihi: Kısa iyileşme süresi ve daha kapsamlı cerrahiden kaçınma nedeniyle bazı hastalar internal üretrötomiyi tercih edebilir.

Açık üretroplasti kimlere yapılır?

• Uzun Üretral Darlıklar: Genellikle 2 cm’den uzun darlıklar için önerilir, internal üretrötomi gibi daha az invaziv tedavilere uygun olmayan durumlarda.
• Kompleks Darlıklar: Travma, enfeksiyon veya önceki cerrahilerden kaynaklanan karmaşık darlıklar genellikle etkili tedavi için üretroplasti gerektirir.
• Diğer Tedavilerden Sonra Tekrarlayan Darlıklar: Internal üretrötomi, genişletme veya diğer minimal invaziv prosedürlerden sonra tekrar eden darlıklar için üretroplasti daha kesin bir çözüm olabilir.
• Panüretal Darlıklar: Üretranın tüm uzunluğunu kapsayan darlıklar için genellikle tercih edilen tedavidir.
• Önemli Skarlaşma: Üretra veya çevresindeki dokularda geniş çaplı skarlaşma olduğunda, açık üretroplasti gerekebilir.
• Fistül veya Divertikül ile İlişkili Darlıklar: Üretrayı etkileyen fistül veya divertiküller varsa, daha karmaşık cerrahi onarım gerektirir.
• Kalıcı, Uzun Süreli Çözüm Gerektiren Hastalar: Üretroplasti, uzun süreli bir çözüm gerektiğinde genellikle tercih edilir.
• Önceki Üretroplasti Başarısızlığı: Önceki üretroplasti başarısız olduysa, daha kapsamlı veya revize bir üretroplasti gerekebilir.

Üretra darlığı ameliyatlarının komplikasyonları nelerdir?

• Enfeksiyon
• Kanama
• Idrar Kaçırma
• Darlığın Tekrar Edilmesi
• Üretral Fistül
• Erektil Disfonksiyon
• Gecikmiş İyileşme
• Ağrı
• Daralma veya Skarlaşma

Üretroplasti ve internal üretrötomi erektil disfonksiyon ve kısırlığa neden olabilir mi?

Üretroplasti:

• Erektil Disfonksiyon: Özellikle bulbar üretra veya çevresindeki yapılarla ilgili cerrahi işlemler sırasında olabilir. Risk, kapsamlı prosedürler veya çevresel dokularda önemli bir bozulma varsa artabilir.
• Kısırlık: Üretroplasti genellikle doğrudan kısırlığa neden olmaz. Ancak, komplikasyonlar veya skarlaşma, ejakülasyon sürecini etkileyebilir veya retrograd ejakülasyona yol açabilir, bu da dolaylı yoldan kısırlığı etkileyebilir.

Internal Üretrotomi:

• Erektil Disfonksiyon: Üretroplastiye göre genellikle daha düşük bir risk taşır. Ancak, prosedür çevresindeki dokuları etkilerse küçük bir risk devam eder.
  • Kısırlık: Üretroplastiye benzer şekilde, internal üretrötomi doğrudan kısırlığı etkilemez. Ana endişeler, skarlaşma veya ejakülasyonu etkileyebilecek komplikasyonlar olabilir.

Özet

Bu SSS bölümü, üretral darlık, internal üretrötomi ve üretroplasti hakkında yaygın soruları ele alır. Üretral darlığın ne olduğu, nedenleri, belirtileri ve teşhisi hakkında bilgi verir. Internal üretrötomi’yi kısa veya tekrarlayan darlıklar için minimal invaziv bir prosedür olarak açıklar ve endikasyonlarını özetler. Ayrıca, uzun veya karmaşık darlıklar için daha kapsamlı bir cerrahi seçenek olan üretroplasti hakkında bilgi sunar, endikasyonlarını ve iyileşme sürecini içerir.

Prof. Dr. Emin ÖZBEK
Ürolog
İstanbul- TÜRKİYE