Ailesel Akdeniz Ateşi (FMF), öncelikle Akdeniz kökenli insanları etkileyen, tekrarlayan ateş ve inflamasyon ataklarıyla karakterize genetik bir hastalıktır. Ağırlıklı olarak karın ağrısı ve eklem şişliği gibi semptomlarla ortaya çıksa da, son araştırmalar erkeklerde erektil disfonksiyonla ilişkisini araştırdı.

“Ailevi akdeniz ateşi” nedir?

Ailesel Akdeniz Ateşi (FMF), tekrarlayan ateş atakları, karın ağrısı, göğüs ağrısı ve eklem iltihabı ile karakterize genetik bir otoinflamatuar hastalıktır. Öncelikle Akdeniz kökenli insanları etkilediği için adı da buradan gelmektedir. FMF genellikle çocuklukta başlar ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Bu duruma, pyrin adı verilen bir proteini kodlayan MEFV genindeki mutasyonlar neden olur. Pyrin inflamasyonun düzenlenmesinde rol oynar ve MEFV genindeki mutasyonlar vücudun inflamatuar yanıtının anormal aktivasyonuna yol açarak FMF’nin karakteristik semptomlarına yol açar. FMF’nin tedavisi olmasa da kolşisin gibi tedaviler semptomların yönetilmesine ve alevlenmelerin sıklığının ve şiddetinin azaltılmasına yardımcı olabilir.

FMF ve ED arasındaki ilişki

FMF’li erkeklerde ED’nin altında yatan kesin mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır, çünkü bu spesifik konuyla ilgili araştırmalar sınırlıdır. Ancak FMF’li bireylerde ED’ye katkıda bulunabilecek çeşitli potansiyel mekanizmalar vardır:

• Kronik İnflamasyon: FMF, öncelikle karın ve eklemlerde tekrarlayan inflamasyon atakları ile karakterizedir. Kronik inflamasyon, kan damarlarının düzgün şekilde genişleme yeteneğini bozan endotel disfonksiyonuna yol açabilir. Ereksiyonun sağlanması ve sürdürülmesi için yeterli kan akışı gerekli olduğundan, kronik inflamasyonun neden olduğu endotel disfonksiyonu ED’ye katkıda bulunabilir.
• Oksidatif Stres: FMF, reaktif oksijen türlerinin (ROS) üretimi ile vücudun bunları antioksidanlarla nötralize etme yeteneği arasında bir dengesizlik olduğunda ortaya çıkan artan oksidatif stres seviyeleriyle ilişkilidir. Oksidatif stres, cinsel uyarılma sırasında penisteki düz kasların gevşemesi için gerekli olan nitrik oksit yolunu etkileyerek kan damarlarına zarar verebilir ve ereksiyon fonksiyonunu bozabilir.
• Psikolojik Faktörler: FMF gibi kronik bir durumla yaşamak, ED için bilinen risk faktörleri olan psikolojik strese, kaygıya ve depresyona yol açabilir. Kronik bir hastalığı yönetmenin getirdiği duygusal yük, FMF’li erkeklerde cinsel işlevi olumsuz yönde etkileyebilir ve ED’ye katkıda bulunabilir.
• İlaç Yan Etkileri: FMF tedavisinde yaygın olarak kullanılan kolşisinin cinsel işlevi etkileyen yan etkileri olabilir. Kolşisin genel olarak iyi tolere edilse de bazı kişiler gastrointestinal semptomlar veya miyopati gibi cinsel işlevi dolaylı olarak etkileyebilecek olumsuz etkiler yaşayabilir.
• Enflamasyonun Cinsel İşlev Üzerindeki Doğrudan Etkileri: FMF ile ilişkili inflamasyona bağlı olarak veya amiloidoz (FAA’nın nadir bir komplikasyonu) gibi komplikasyonlara ikincil olarak pelvik bölgedeki inflamasyon, bu durumun elde edilmesi ve sürdürülmesinde rol oynayan sinirleri ve kan damarlarını doğrudan etkileyebilir. bir ereksiyon.

Teşhis

Ailesel FMF’li erkeklerde ED tanısı, bir sağlık uzmanı tarafından kapsamlı bir değerlendirmeyi gerektirir. FMF öncelikle tekrarlayan ateş, karın ağrısı ve eklem iltihabı gibi semptomlarla ortaya çıktığı için FMF’nin neden olduğu ED’nin teşhisi birkaç adımı içerebilir:

• Klinik Geçmiş: Sağlık uzmanı, FMF’nin herhangi bir semptomunu, ateşli atakların sıklığını ve şiddetini ve amiloidoz gibi FMF ile ilişkili diğer komplikasyonların varlığını içeren ayrıntılı bir tıbbi öykü alacaktır.
• Fizik Muayene: Karında hassasiyet veya eklem şişmesi gibi FMF belirtilerini değerlendirmek, ayrıca genel sağlığı ve ED’ye katkıda bulunan potansiyel faktörleri değerlendirmek için bir fizik muayene yapılabilir.
• Laboratuvar Testleri: C-reaktif protein (CRP) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) gibi inflamasyon belirteçlerini değerlendirmek için kan testleri yapılabilir. MEFV genindeki mutasyonları tanımlayarak FMF teşhisini doğrulamak için genetik test de düşünülebilir.
• Erektil Disfonksiyonun Değerlendirilmesi: Erektil fonksiyonu değerlendirmek için aşağıdakiler dahil çeşitli testler yapılabilir:
• Ereksiyon skorlaması: ED’nin şiddetini ve cinsel işlevleri üzerindeki etkisini değerlendirmek için hastalardan Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksi (IIEF) gibi geçerliliği onaylanmış anketleri doldurmaları istenebilir.
• Fiziksel Muayene: Sağlık uzmanı, herhangi bir fiziksel anormallik veya vasküler veya nörolojik sorun belirtileri olup olmadığını değerlendirmek için genital muayene yapabilir.
• Laboratuvar Testleri: Diyabet, hormonal dengesizlikler veya kardiyovasküler hastalık gibi ED’ye katkıda bulunabilecek altta yatan koşulları kontrol etmek için kan testleri yapılabilir.
• Damar Çalışmaları: Penise giden kan akışını değerlendirmek ve vasküler fonksiyondaki herhangi bir anormalliği tespit etmek için penil Doppler ultrasonu gibi testler kullanılabilir.
• Psikolojik Değerlendirme: Psikolojik faktörlerin ED üzerindeki potansiyel etkisi göz önüne alındığında, hastalar anksiyete veya depresyon gibi durumların değerlendirilmesi için psikolojik bir değerlendirmeye tabi tutulabilir.
• Multidisipliner Yaklaşım: FMF’nin neden olduğu ED hem inflamatuar hem de psikolojik faktörleri içerebileceğinden, romatologlar, ürologlar ve ruh sağlığı profesyonelleri gibi uzmanların dahil olduğu multidisipliner bir yaklaşım, hem FMF’nin hem de ED’nin etkin bir şekilde yönetilmesinde faydalı olabilir.

Tedavi

FMF’li erkeklerde ED’yi tedavi etmek, hem altta yatan inflamatuar durumun hem de ED semptomlarının ele alınmasını içerir. İşte dikkate alınabilecek bazı tedavi seçenekleri:

FMF’nin Yönetimi:

Kolşisin: Kolşisin FMF tedavisinin temel dayanağıdır ve ateşli atakların sıklığını ve şiddetini azaltmada etkilidir. Enflamasyonu kontrol ederek kolşisin dolaylı olarak endotel fonksiyonunu iyileştirebilir ve bazı bireylerde ED semptomlarını hafifletebilir.

Biyolojik Ajanlar: Kolşisinin yetersiz olduğu veya tolere edilmediği durumlarda inflamasyonu kontrol altına almak ve FMF alevlenmelerini önlemek için interlökin-1 (IL-1) inhibitörleri (örn. anakinra, canakinumab) gibi biyolojik ajanlar kullanılabilir. Bu ilaçların FMF hastalarında semptomları ve yaşam kalitesini iyileştirdiği ve ED için ek faydalar sağlayabileceği gösterilmiştir.

Yaşam Tarzı Değişiklikleri: Düzenli egzersiz, dengeli beslenme, stres yönetimi teknikleri ve sigarayı bırakmayı içeren sağlıklı bir yaşam tarzını benimsemek, inflamasyonun azaltılmasına ve genel sağlığın iyileştirilmesine yardımcı olabilir ve potansiyel olarak hem FMF hem de ED’ye fayda sağlayabilir.

Erektil Disfonksiyonun Tedavisi:

• Oral İlaçlar: Sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) ve vardenafil (Levitra) gibi fosfodiesteraz tip 5 (PDE5) inhibitörleri ED için yaygın olarak reçete edilir. Bu ilaçlar, penisteki düz kasları gevşeten, kan akışının artmasına ve ereksiyon fonksiyonunun iyileşmesine yol açan bir kimyasal olan nitrik oksidin etkilerini arttırır.
• Vakumlu Ereksiyon Cihazları: Vakumlu ereksiyon cihazları, penis çevresinde bir vakum oluşturarak kanı penisin içine çekerek ereksiyonun kolaylaşmasını sağlar. Bu invaziv olmayan tedavi seçeneği ED’li bazı kişiler için uygun olabilir.
• Penis Enjeksiyonları ve Üretral Fitiller: Bir prostaglandin E1 analoğu olan Alprostadil, kan akışını uyarmak ve ereksiyon sağlamak için doğrudan penise enjekte edilebilir veya üretraya yerleştirilebilir.
• Penis İmplantları: Şiddetli veya dirençli ED’si olan kişiler için, penis implantının cerrahi olarak yerleştirilmesi düşünülebilir. Penis implantları, isteğe bağlı ereksiyonlara izin vermek için penise cerrahi olarak implante edilen cihazlardır.

Psikolojik destek:

• Danışmanlık veya terapi, anksiyete, depresyon veya FMF gibi kronik bir durumla yaşamanın getirdiği stres gibi ED’ye katkıda bulunan psikolojik faktörleri yaşayan kişiler için faydalı olabilir.

Multidisipliner Bakım:

• Romatologlar, ürologlar, cinsel sağlık uzmanları ve ruh sağlığı profesyonelleri arasındaki işbirliği, bireyin ihtiyaçlarına ve tercihlerine uygun kapsamlı bir tedavi planının geliştirilmesine yardımcı olabilir.

Özet

Genetik bir otoinflamatuar bozukluk olan FMF, erkeklerde ED ile ilişkilendirilmiştir. Kesin mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır ancak kronik inflamasyon, oksidatif stres, psikolojik faktörler ve ilaç yan etkileri rol oynayabilir. Teşhis, hem FMF semptomlarını hem de ED’yi dikkate alan kapsamlı bir değerlendirmeyi içerir. Tedavi yaklaşımları arasında FMF’nin kolşisin gibi ilaçlarla yönetilmesi ve ED’nin oral ilaçlar, cihazlar, psikolojik destek ve multidisipliner bakımla ele alınması yer alır. FMF ve ED arasındaki ilişkiyi daha iyi anlamak ve etkilenen bireyler için tedavi stratejilerini optimize etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.”

Emin ÖZBEK

Ürolog

İstanbul- TÜRKİYE